Некоторые вопросы лечения открытых повреждений шеи до сих пор остаются предметом дискуссий. Ниже перечислены некоторые из них.
- Должен ли механизм травмы определять тактику лечения?
- Какими должны быть взаимоотношения между избирательной и выжидательной тактикой лечения?
- Какие инструментальные исследования необходимы при избирательной тактике лечения?
Немногие анатомические области имеют такое количество жизненно важных органов, как шея. Здесь представлены почти все основные системы органов, в том числе дыхательная, сердечно-сосудистая, пищеварительная, эндокринная и нервная. Для лечения открытых повреждений шеи необходимо глубокое знание анатомии.
Подкожная мышца шеи заключена в тонкую поверхностную фасцию. В зависимости от целостности подкожной мышцы шеи многие авторы делят открытые повреждения шеи на поверхностные и глубокие, а также определяют тактику лечения. Собственная фасция шеи, или шейная фасция, в свою очередь, делится на повершостную, предтрахеальную и предпозвоночную пластинки. Поверхностная пластинка шейной фасции образует футляры для ряда анатомических структур шеи, в том числе для грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. Пред-трахеальная пластинка спускается вниз в грудную полость, где переходит во внутригрудную фасцию. Отроги предтрахеальной пластинки образуют фасциальный футляр для щитовидной железы и фиксируют последнюю к гортани. Предпозвоночная пластинка шейной фасции образует футляры для глубоких мышц шеи: передней, средней и задней лестничных мышц, а также длинных мышц головы и шеи. Продолжением предпозвоночной пластинки является влагалище подключичных сосудов. Предпозвоночная пластинка соединяется с сонным влагалищем, в котором заключены общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. Сонное влагалище представляет собой прочную соединительнотканную структуру, способствующую тампонаде сосудов при их повреждении. Нарастание гематомы вблизи от окруженных фасциальными пластинками дыхательных путей может привести к их сдав-лению извне и быстрому нарушению проходимости.
При лечении открытых повреждений шеи целесообразно учитывать их локализацию относительно анатомических зон. Зона I расположена между нижним краем перстневидного хряща гортани сверху и ключицами снизу. Здесь локализуются магистральные сосуды, выходящие из грудной полости, в том числе позвоночные и общие сонныефртерии, а также верхушки легких, трахея, пищевод, спинной мозг, грудной лимфатический проток, крупные нервные стволы и сплетения. Зона II ограничена горизонтальной линией, проходящей через углы нижней челюсти, сверху и нижним краем перстневидного хряща гортани снизу. Здесь расположены яремные вены, позвоночные, общие, наружные и внутренние сонные артерии, а также трахея, пищевод, спинной мозги гортань. Наиболее краниально расположенная зона III ограничена сверху основанием черепа и снизу горизонтальной линией, проходящей через углы нижней челюсти. В этой зоне расположены глотка, внутренние яремные вены, позвоночные и внутренние сонные артерии. Наиболее быстро оперативный доступ можно создать при повреждениях зоны II. Ревизия повреждений в зоне I может потребовать пересечения ключицы или продольной стернотомии, в зоне III — мандибулотомии или доступа к основанию черепа.
