Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

К группе секретомоторных относятся препараты, которые стимулируют процесс отхаркивания. Они при­меняются при лечении бронхолегочных заболеваний, которые обычно сопровождаются кашлем с трудно отделяемой мокротой.

В зависимости от механизма секретомоторного дей­ствия выделяют две группы данных препаратов.

1.  Препараты, которые способны оказывать слабое раздражающее влияние на рецепторы слизистой оболочки желудка. В последующем через рвотный центр продолговатого мозга происходит рефлекторная сти­муляция секреции бронхиальных, а также слюнных желез. К этой группе относятся препараты:

• терпингмдрат;
• ликорин;
• эфирные

В качестве отхаркивающего средства визицин (Adha-toda vasica) с давних времен использовался на Востоке.

Бромгексин является его синтетическим гомологом и в организме превращается в амброксол — активный метаболит. Он обладает муколитическим (секретолити-ческим) и отхаркивающим действием, способен умень­шать вязкость секрета бронхиальных желез. Действие бромгексина связано с процессами деполимеризации, а также разрушением кислых мукополисахаридов и му-копротеинов мокроты. Кроме того, данный препарат обладает способностью:

• стимулировать выработку нейтральных полисаха­ридов;
• освобождать лизосомальные ферменты;
• восстанавливать мукоцилпарный клиренс. Это происходит за счет активации синтеза сурфактанта альвеолярными пневмоцитами II порядка.

В результате действия бромгексина липкий и вязкий бронхиальный секрет разжижается и продвигается по дыхательным путям.

2. Носители сульфгидрильных групп.

Под действием свободных сульфгидрильных групп (при их окислении) происходит восстановление (раз­рыв) дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты. Следствием этого становится деполимериза­ция макромолекул, а результатом — менее адгезивная и вязкая мокрота. Препараты, принадлежащие к данной группе, способны разжижать гной. К ним относятся:

• месна (2-меркаптоэтансульфонат);

• препараты лекарственных растений, таких как алтей, термопсис» истод и др.

2.  Препараты, которые после приема внутрь абсорбируются в системный кровоток, затем выделяются слизистой оболочкой бронхов. При этом происходит стимулирование бронхиальной секреции и частично разжижается мокрота. К ним относят:

• аммония хлорид;
• калия йодид;
• натрия йодид и др.

Препараты всех двух групп обладают действием:

• усиливают физиологическую активность мерца­тельного эпителия, а также перистальтику дыха­тельных бронхиол;
• в некоторой степени усиливают секрецию бронхи­альных желез;
• незначительно уменьшают вязкость мокроты.

Адгезивность, вязкость и эластичность — реологи­ческие свойства мокроты — определяют возможность свободной экспекторации (ее отделения). По этой при­чине для лечения бронхолегочных заболеваний часто назначают муколитики — бронхосекретолитические препараты. Они обладают высокой эффективностью при заболеваниях органов дыхания, которые сопро­вождаются образованием вязкой трудно отделяемой мокроты (слизистого характера или слизисто-гнойного):

• бронхиолит;
• бронхиальная астма;
• острый и хронический обструктивный бронхит;
• бронхоэктатическая болезнь;
• пневмония;
• муковисцидоз;
• ателектазы в результате мукоидной закупорки бронхов;
• у больных с трахеостомой.

Также данные препараты используются после ин-тратрахеального наркоза, а также для профилактики осложнений при операциях, проводимых на органах дыхания.

Лекарственные средства, которые оказывают влия­ние на реологические свойства бронхиального секрета. 1. Производные алкалоида визицина:

• амброксол;
• ацетилцистеин и др.

Оба этих препарата обладают не только вышеопи­санным действием. Они могут стимулировать мукозные клетки. Секрет этих клеток имеет способность к лизи-рованшо фибрина и кровяных сгустков.

В структуре карбоцистеина сульфгидрильная групп связана карбоксиметильной группой. Активация сиа ловой трансферазы (фермента бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов) лежит в основе механизма 

действия этого препарата. Карбоцистеин одновремен­но обладает муколитическим и мукорегулирующим действием:

• нормализует количественное соотношение ней­тральных и кислых сиаломуцинов бронхиального секрета. Другими словами, способен увеличивать количество гидроксисиалогликопептидов и умень­шать количество нейтральных гликопептидов. В ре­зультате происходит восстановление эластичности и вязкости мокроты;
• способствует регенерации слизистой оболочки, восстанавливает ее структуру, уменьшает (и тем самым нормализует) количество бокаловидных клеток. Особенно этот процесс выражен в терми­нальных бронхах. Результатом становится умень­шение количества слизи, вырабатываемой во время заболевания.

Кроме того, происходит восстановление специфиче­ской (секреции иммунологически активного IgA) и неспе­цифической (числа сульфгидридных групп) защиты. Также осуществляется потенцирование деятельности реснитчатых клеток — улучшение мукоцилиарного клиренса.

3. Ферменты:

• химотрипсин;
• дезоксирибонуклеаза;
• трипсин;
• рибонуклеаза.

Большое количество побочных реакций накладывает ограничения на использование этих препаратов.

Для лечения воспалительных заболеваний часто применяют комбинированную терапию, например, од­новременно назначают антибиотики и муколитики. В таких случаях нужно учитывать совместимость выбранных препаратов

Название препа­рата	Взаимодействие с другими лекар­ственными средствами
Ацетилцистеин	При пероральном приеме ацетил-цистеина антибиотики, такие как тетрациклины, цефалоспорины или пенициллины, принимать спустя 2 ч. Нельзя смешивать ацетилцистеин при инстилляциях или ингаляци­ях с антибиотиками. Происходит взаимная инактивация
Месна	Несовместимость с аминогликозида-ми
Бромгексин, ам-броксол	Усиливается проникновение анти­микробных средств, например, це-фуроксима, сульфаниламидов, амок-сициллина, доксициклина, эритро­мицина и др. в бронхиальный секрет, а также в слизистую оболочку брон­хов
Карбоцистеин	Усиливается проникновение анти­микробных средств, создается пре­пятствие сгущению мокроты, кото­рое провоцируется приемом анти­биотиков

В медицинской практике лечения больных с хрони­ческим обструктивным бронхитом часто комбинируют  муколитики с бронхолитическими препаратами или последние друг с другом:

• м-холинолитики (ипратропия бромид) сочетают с теофиллином. При этом уменьшается воспаление, а также отек слизистой оболочки. В результате процесс отхождения мокроты облегчается;
• теофиллин комбинируют с бетаг-симпатомиметиками, например, сальбутамолом, фенотеролом и др. Такое сочетание приводит к потенцированию мукоцилиарного клиренса.

Acetylcysteine	Амброксол
Ambroxol	Амброксол врамед
Ammonium glycyrrhizinate	Амброксол-ретард
Bromhexine	Амброксол-хемофарм
Carbocisteine	Амбролан
Dornase alfa	Амбросан
Guaifenesin	Амбросол
Lycorine	Амтерсол
Mesna.	Аниса обыкновенного плоды
Sodium benzoate	Афлеган
Terpin hydrate	Ацестин
Алтей сироп	Ацетилцистеин
Алтейного корня концентрат	Ацетилцистеин седико шипу-
сухой стандартизованный	чий быстрорастворимый
Алтейного корня экстракт	Ацетилцистеин стада между-
сухой	народный
Алтейный сироп	Ацетилцистеин-хемофарм
Алтея корень	Ацетилцистеина раствор для
Алтея корень неочищенный	инъекций 5%
Алтея корней экстракт сухой	Ацц
Алтея корни неочищенные	Ацц 100
механизированной уборки	Ацц 200
Алтея лекарственного трава	Ацц инъект
Алтея сироп	Ацц лонг
Амбробене	Багульника болотного побеги
Амброгексал	Бизолвон

Бромгексин-акри

Бромгексин-н.с.

Бромгексин-ратиофарм

Бромгексин-рос

Бромгексин-русфар

Бромгексин-убф

Бромгексин-ферейн

Бромгексин-фпо

Бромгексин-эгис

Бромгексина гидрохлорид

Бромгексина сироп

Бромгексина таблетки 0,008 г

Бромгексина таблетки для детей 0,004 г

Бронкатар

Бронхикум медицинские ванны с тимьяном

Бронхикум пастилки от каш­ля

Бронхокод

Бронхолитин

Бронхолитин шалфей

Бронхосан

Бронхосевт

Бронхотил

Бронхофит

Веро-бромгексин

Геделикс

Геделикс сироп от кашля

Гелицидин

Геломиртол

Геломиртол форте

Гербион сироп подорожника

Гликодин

Глицирам

Глицирам-н.с.

Девясила корневищ и корней

Девясила корневища и корни Девясила корневище и корни

Дефлегмин

Диамелитус

Дигноброксол

Доктор мом

Доктор мом- растительные

пастилки от кашля

Доктор тайсс анисовое масло

Дрилл отхаркивающий

Душицы трава

Душицы травы брикет

Душицы травы экстракт

жидкий Зедекс

Ивы остролистной лист

Ипекакуаны корень

Истода корень

Калмилин от кашля и про­студы

Капли бронховерн

Карбоцистеин Кармолис капли

Кашнол

Коделак

Коделак фито

Кодтерпин

Колдрекс

Колдрекс бронхо

Коровяка цветки

Кука

Лазолван

Ледин

Ледина таблетки, покрытые

оболочкой, 0,05 г

Либексин муки

Ликорин

Ликорина гидрохлприд

Л и кори на гидрохлоридд тип-

летки 0.0002 Т Линкас лор

Мать-и-мач^хи лист реялип прессованный

Мать-и-мачехи ЛИСТЬЯ

Мать-и-мачехи листья реза­но-прессованные

Медовент

Месна

Месна-лэнс

Микстура от кашля для

взрослых сухая Микстура от кашля для детей сухая

Мистаброн

Мукалтин

Мукалтин-тат М

укалтина таблетки 0,05 г

Муко саниген

Мукобене

Мукоброн

Мукодин

Мукопронт

Мукосол

Мукосольван

Мукофлюид

Мягчительный чай для при­парок

Натрия бензоат

Нашатырно-анисовые капли

Окаментол

Олесан оил

Отхаркивающего сбора бри­кет

Отхаркивающий сбор

Паксиразол Пектосол

Подорожника настойка Подорожника сок

Просияв

Синюхи корневище с корнями Сироп от кашля с подорож­ником и мать-и-мачехой

Солвин Солвин плюс

Солодки корней брикет круг­лый

Солодки корни

Солодки корня сироп

Солодки сироп

Солодки экстракт густой

Солодки экстракт сухой

Солодкового корня порошок сложный

Солодкового корня экстракт густой

Солодкового корня экстракт сухоq

Сольвин экспекторант

Сосны почки

Стоптуссин

Стоптуссин-фито Судафед

Таблетки от кашля Термопсиса концентрат сухой

стандартизованный Термопсиса обыкновенного

семена

Термопсиса очередноцветко-

вого трава Термопсиса трава Термопсиса травы 0,01 г

и натрия гидрокарбоната

0,25 г таблетки

Термопсиса экстракт

Термопсиса экстракт сухой

Терпингидрат

Терпингидрата и натрия

гидрокарбоната по 0,25 г

таблетки Терпингидрата таблетки

Терпинкод

Терпон

Трависил

Трисолвин

Туссин Туссин плюс

Фенхелевое масло

Фервекс от кашля Фиалки трава

Фиалки травы брикет круг­лый

Фитолор

Флегамин

Флуимуцил

Флуифорт

Флювик

Флюдитек

Фулпен а

Халиксол

Чинил — эвкалиптовое масло

Эвкабал

Эвкабал

Экзомюк, laboratoires du docteur e.bouchara

Добавить комментарий

Имя (обязательное)

E-Mail (обязательное)

Подписаться на уведомления о новых комментариях

Отправить

Отменить