В известной степени точная и быстрая диагностика болезни является результатом совместной работы врача и пациента. Больной, заметив изменения в моче, нарушение мочеиспускания и болевые ощущения о пояснице, непременно должен сообщить урологу о факте перенесенного легочного туберкулеза в прошлом и настоять на проведении специального лабораторного исследования, непременно включающего описанный выше посев мочи, а также провокационный туберкулиновый тест и туберкулиноиммунохимическую пробу для уточнения диагноза. Пока с такими просьбами к урологам обращаются лишь 12% из всех больных нефротуберкулезом.
Прогноз заболевания при раннем его распознавании и своевременном начале лечения благоприятен. Лечение не-фротуберкулеза на недеструктивной стадии (даже при явлениях папиллита) исключительно консервативное, которое сводится преимущественно к медикаментозной терапии на основе изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбу-тола. Курс приема препаратов составляет 4-6 месяцев (с перерывами), иногда до 9-12 месяцев, смотря по показаниям. В дальнейшем проводятся новые обследования, и по мере необходимости курс возобновляется. Как показывает практика, больного туберкулезом почки необходимо вести в течение 3 лет, в течение которых пациент принимает медикаменты, соблюдает режим и т.д.
На второй, и особенно на третьей стадиях болезни целесообразны органосохраняющие операции, в ходе которых проводятся удаление очага поражения и восстановление проходимости мочеточника (при необходимости, например в случае стойких рубцовых изменений мочеточника). Впрочем, на второй стадии первоначально проводится курс медикаментозной терапии, лишь по завершении которого врачом принимается окончательное решение о необходимости радикального лечения. На четвертой стадии однозначно показано хирургическое вмешательство в виде нефрэктомии или даже нефроуретерэктомии, то есть удаления почки с частью мочеточника, если в последнем обнаружены множественные стриктуры (сужения просвета).
В отдельных случаях запущенного кавернозного туберкулеза приходите! прибегать также и к пластической хирургии, то есть выполнять корригирующую (исправляющую) операцию, чтобы устранить патологические изменения мочевых путей. к видам такой пластики относятся реконструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, кишечная пластика мочеточника и/или мочевого пузыря и т.д.
