Реанимационные мероприятия при геморрагическом шоке:
для компенсации потерь плазменных факторов свертывания крови надо начинать реанимацию с переливания свежезамороженной плазмы — не менее 1 л за 1 ч.
Для ликвидации дефицита ОЦК начинают внутривенное вливание кровезаменителей и кристаллоидов в соотношении 2—1:1. Чем тяжелее шок, тем выше должна быть скорость вливания лекарственных растворов (от 50 до 300 мл/мин в подключичную вену или в несколько периферических вен - лучше через венозный катетер, так как увеличение просвета иглы в 2 раза увеличивает скорость инфузии в 16 раз). Вливание кровезамещающих растворов надо продолжать до устойчивого систолического артериального давления не менее 90 мм рт. ст. и центрального венозного давления не менее 50 мм вод. ст.
При потере более 30 % ОЦК (около 2 л) и снижении числа эритроцитов в крови (менее 1,5 х 1012/л при полном гемостазе) приступают к переливанию отмытых эритроцитов или свежей гепаринизированной крови до стабилизации гематокрита в пределах 25—35 %.
Введение альбуминов, протеинов в целях коррекции онкотических свойств крови проводят из расчета 15— 20 мл на 1 кг массы тела.
В целях устранения синдрома дезадаптации, для стабилизации мембран применяют глюкокортикоиды — до 1,5 г в сутки и катехоламины (допмин) — до стабилизации гемодинамики с последующим введением поддерживающих доз в течение нескольких суток.
Для коррекции кислотно-щелочного состояния, нейтрализации ацидоза (сдвига рН крови в кислую сторону) используют щелочные инфузионные растворы и проводят искусственную вентиляцию легких в режиме гжгервентиляции (табл. 8).
При тромбоцитопении менее 50 тыс./мл применяют концентрат тромбоцитов (до 6 доз).
Проводят лечение ДВС-синдрома с учетом его стадии.
Объемы инфузионной терапии в зависимости от степени шока
|
Объем кровопотери, мл ( /о от массы тела) |
Инфузнонная терапия |
|
300—400 мл (0,6—0,8 %) |
Кровопотери восполняется на 100 % кровезаменителями |
|
400—1500 мл (1—1,5%) |
Необходимо восполнение кровопотери на 120— 150 . 60 % Вливаемой ЖИДКОСТИ - коллоиды и кристаллоиды в соотношении 11.40% — до-морская кровь |
|
Более 1500 мл (более 2 %) |
Необходима— восполнение кровопотери на 200 %. 50 % вливаемой Жидкости — коллоиды и кристаллоиды в соотношении 1 : I, 50 % - донорская кровь |
Препараты, используемые для инфузионно-транс-фузионной терапии:
1) естественные коллоиды:
нативная и сухая плазма — обеспечивают первичное разведение крови, используются для лечения ДВС -синдрома как препараты, содержащие факторы свертывания крови; время полувыведения — 3-е суток;
5-, 10-, 20%-ный раствор альбумина — используется при снижении объема циркулирующей крови, снижении уровня белка в крови, а также в целях выведения жидкости из тканей как активное средство для повышения объема циркулирующей крови; период полувыведения — до 10 дней;
2) искусственные коллоиды:
6%-ный полиглюкин — в дозе более 1500 мл является гипокоагулянтом, иовьгшает тонус мозговых кровеносных сосудов, усиливает ацидоз. Противопоказан при тром-боцитопении, II—III стадиях ДВС-синдрома, эклампсии, болезни Верль^офа. Период полувыведения — одни сутки; v 10%-ный реополиглюкин — является активным гемодилютантом, дезагрегантом. Противопоказан при острой почечной недостаточности. Период полувыведения составляет 6 ч;
у желатиноль, гемодев, полидез — среднемолекуляр-ные декстраны с умеренным гемодилюционным и дезагрегирующим аффектом. Обладают выраженной способностью выводить токсины ив организма. Период полувынедения составляет 2—6 ч. В лечении геморрагического шока не используются;
3) реоглюман — смесь реополиглюкина и 5%-ного раствора маннитола — оказывает дезагрегирующее, осмотическое мочегонное действие. Противопоказан при тромбоцитопении, почечной анурии, обезвоживании, с осторожностью надо применять при признаках отека головного мозга из-за опасности феномена рикошета. Период полувыведения — 12—18 ч;
4) кристаллоиды: растворы Рингера, Рингера—Аокка, лактосолъ, дисоль, трисоль.
Применяют изотонические или гипертонические солевые и сахаросодержащие растворы с ультракоротким временем выведения (до 20 мин). Кристаллоиды используют в основном не для восполнения ОЦК, а для коррекции электролитного состава крови, ликвидации обезвоживания, для усиления процессов образования и выведения мочи при постгеморрагической острой почечной недостаточности.
Прогноз при геморрагическом шоке зависит от: S объема и скорости кровопотери; S степени и длительности артериальной гипотензии; щ причины кровопотери; * объема и скорости иифузионной терапии.
Время нормализации гемодинамики не должно превышать 2 ч. Если за это время стабилизации состояния пациентки не достигается, прогноз сомнительный.
