Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Реанимационные мероприятия при геморрагическом шоке:

для компенсации потерь плазменных факторов свертывания крови надо начинать реанимацию с перели­вания свежезамороженной плазмы — не менее 1 л за 1 ч.

Для ликвидации дефицита ОЦК начинают внутри­венное вливание кровезаменителей и кристаллоидов в со­отношении 2—1:1. Чем тяжелее шок, тем выше должна быть скорость вливания лекарственных растворов (от 50 до 300 мл/мин в подключичную вену или в несколько периферических вен - лучше через венозный катетер, так как увеличение просвета иглы в 2 раза увеличивает скорость инфузии в 16 раз). Вливание кровезамещающих растворов надо продолжать до устойчивого систолическо­го артериального давления не менее 90 мм рт. ст. и цент­рального венозного давления не менее 50 мм вод. ст.

При потере более 30 % ОЦК (около 2 л) и снижении числа эритроцитов в крови (менее 1,5 х 1012/л при пол­ном гемостазе) приступают к переливанию отмытых эри­троцитов или свежей гепаринизированной крови до ста­билизации гематокрита в пределах 25—35 %.

Введение альбуминов, протеинов в целях коррекции онкотических свойств крови проводят из расчета 15— 20 мл на 1 кг массы тела.

В целях устранения синдрома дезадаптации, для ста­билизации мембран применяют глюкокортикоиды — до 1,5 г в сутки и катехоламины (допмин) — до стабилиза­ции гемодинамики с последующим введением поддержи­вающих доз в течение нескольких суток.

Для коррекции кислотно-щелочного состояния, нейтрали­зации ацидоза (сдвига рН крови в кислую сторону) использу­ют щелочные инфузионные растворы и проводят искусствен­ную вентиляцию легких в режиме гжгервентиляции (табл. 8).

При тромбоцитопении менее 50 тыс./мл применяют концентрат тромбоцитов (до 6 доз).

Проводят лечение ДВС-синдрома с учетом его стадии.

Объемы инфузионной терапии в зависимости от степени шока

Объем кровопотери, мл ( /о от массы тела)

Инфузнонная терапия

300—400 мл (0,6—0,8 %)

Кровопотери восполняется на 100 % кровезаменителями

400—1500 мл (1—1,5%)

Необходимо

восполнение кровопотери на 120—

150 . 60 % Вливаемой ЖИДКО­СТИ  - коллоиды и кристаллоиды

в соотношении 11.40% — до-морская кровь

Более 1500 мл (более 2 %)

Необходима— восполнение кровопотери на 200 %. 50 % вливаемой Жидкости — кол­лоиды и кристаллоиды в соотноше­нии 1 : I, 50 % - донорская кровь

 

Препараты, используемые для инфузионно-транс-фузионной терапии:

1)  естественные коллоиды:

нативная и сухая плазма — обеспечивают первичное разведение крови, используются для лечения ДВС -синдрома как препараты, содержащие факторы свертывания крови; время полувыведения — 3-е суток;

5-, 10-, 20%-ный раствор альбумина — использу­ется при снижении объема циркулирующей крови, сниже­нии уровня белка в крови, а также в целях выведения жид­кости из тканей как активное средство для повышения объема циркулирующей крови; период полувыведения — до 10 дней;

2)  искусственные коллоиды:

6%-ный полиглюкин — в дозе более 1500 мл явля­ется гипокоагулянтом, иовьгшает тонус мозговых кровенос­ных сосудов, усиливает ацидоз. Противопоказан при тром-боцитопении, II—III стадиях ДВС-синдрома, эклампсии, болезни Верль^офа. Период полувыведения — одни сутки; v   10%-ный реополиглюкин — является активным гемодилютантом, дезагрегантом. Противопоказан при острой почечной недостаточности. Период полувыведения состав­ляет 6 ч;

у желатиноль, гемодев, полидез — среднемолекуляр-ные декстраны с умеренным гемодилюционным и дезагреги­рующим аффектом. Обладают выраженной способностью выводить токсины ив организма. Период полувынедения составляет 2—6 ч. В лечении геморрагического шока не ис­пользуются;

3)   реоглюман — смесь реополиглюкина и 5%-ного раствора маннитола — оказывает дезагрегирующее, осмотическое мочегонное действие. Противопоказан при тромбоцитопении, почечной анурии, обезвоживании, с осторожностью надо применять при признаках отека головного мозга из-за опасности феномена рикошета. Период полувыведения — 12—18 ч;

4)   кристаллоиды: растворы Рингера, Рингера—Аокка, лактосолъ, дисоль, трисоль.

Применяют изотонические или гипертонические соле­вые и сахаросодержащие растворы с ультракоротким вре­менем выведения (до 20 мин). Кристаллоиды используют в основном не для восполнения ОЦК, а для коррекции электролитного состава крови, ликвидации обезвожива­ния, для усиления процессов образования и выведения мочи при постгеморрагической острой почечной недоста­точности.

Прогноз при геморрагическом шоке зависит от: S  объема и скорости кровопотери; S  степени и длительности артериальной гипотензии; щ   причины кровопотери; *   объема и скорости иифузионной терапии.

Время нормализации гемодинамики не должно превы­шать 2 ч. Если за это время стабилизации состояния па­циентки не достигается, прогноз сомнительный.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры