С целью усиления изображения почек и мочевых путей, повышения информативности экскреторной урографии у больных с подозрением на травму почки оправданно внутривенное введение рентгеноконтрастного вещества и объеме, в 2—3 раза превышающем дозу; используемую во время планового исследования. Признано нелесообразным получения информации о изменениях почек у больных с сочетанной травмой вместо серии секреторных урограмм делать только один рентгеновский снимок на 15—20-й минуте после внутривенного введения двойной дозы рентгеноконтрастного вещества.
Отсутствие выделения рентгеноконтрастного вещества на урограммах не позволяет оценить тяжесть повреждения травмированной почки По нашим наблюдениям, несовпадение данных экскреторной урографии и результатов интраоперационной ревизии почки имеет место у 25% больных с закрытой травмой. Более того, у трети пациентов закрытое повреждение почки было выявлено только во время оперативного вмешательства. На экскреторных урограммах в этих случаях отсутствовали признаки, указывающие на повреждение почки. Информативность экскреторной урографии в диагностике травмы почки приближается к 70%, а достоверность — к 75% [Довлатян А. А., Черкасов Ю.В., 2003].
Одним из убедительных рентгенологических признаков травмы почки является выраженное уменьшение ее подвижности, выявляемое во время дыхательной экскурсии. Для уточнения степени ограничения подвижности почки исследование следует выполнять на одной рентгенограмме последовательно на вдохе и выдохе.
Таким образом, в большинстве случаев информация, полученная при экскреторной урографии, позволяет определить сторону повреждения почки, удостовериться в наличии функционально сохранной контралатеральной почки, что имеет решающее значение в выборе тактики лечения.
Опыт диагностики повреждения почки показывает, что из-за внутреннего кровотечения, шока, тяжелого состояния больных рентгеноконтрастное исследование почек возможно только у 60% пострадавших с сочетанной травмой. Экскреторную урографию у пострадавших с ножевым и огнестрельным ранением почки удается осуществить значительно реже (40%).
Среди рентгеноконтрастных методов исследования, ранее широко применявшихся в диагностике травмы почки, следует упомянуть ретроградную пиелографию. Этот метод позволяет обнаружить и более четко определить разрывы форникальных зон чашек, затекание рентгеноконтрастного вещества в забрюшинное пространство при нарушении целостности чашечно-лоханочной системы или мочеточника. На рентгенограмме выявляется затекание рентгеноконтрастного вещества за пределы почки (рис.).
Ретроградная уретеро-пиелограмма слева. Травма почки тяжелой степени с разрывом паренхимы и почечной лоханки. Затекание рентгеноконтрастного вещества в виде бесформенных пятен за контуром почечной лоханки.
Из осложнений ретроградной пиелографии следует выделить лоханочно-почечные рефлюксы и как следствие этого острый пиелонефрит, в ряде случаев усиливается гематурия. Учитывая разрешающие возможное) и компьютерной и магнитно-резонансной томографии, показания к ретроградной и истки рафии у больных с травмой почки в настоящее время значительно сужены. Ретроградную пиелографию в диагностике повреждений почки на современном этапе применяют крайне редко из-за опасности восходящей мочевой инфекции и технических сложностей проведения исследования у больных с травмой, особенно сочетанной
Ретроградную пиелографию целесообразно использовать только при подозрении на редко наблюдающиеся аномалии развития почки и мочевых путей: перекрестную и тазовую дистопию, подковообразную или галетообразную почку. В таких случаях пиелография уточняет структуру и топографию травмированной почки, что способствует выбору правильного оперативного доступа и объема вмешательства. В нашей практике необходимость ретроградной пиелографии в диагностике травмы почки возникала в единичных наблюдениях.
