Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Определение. Острое инфекционно-воспалительное за­болевание легких с вовлечением всех структурных эле­ментов легочной ткани, с обязательным поражением альвеол и развитием в них воспалительной экссудации.

Классификация (5 Национальный конгресс по болезням органов дыхания, Москва, 1995)

  1. Этиологические группы пневмоний.
  2. Варианты пневмоний в зависимости от эпидеми­ологических условий возникновения:

 

  • а)   внегоспитальная (внебольничная, домашняя) пневмония, приобретенная вне лечебного учреждения;
  • б)   госпитальная (внутрибольничная) пневмония, которая характеризуется появлением спустя 48—72 часа после госпитализации нового легочного инфильтрата при исключении инфекций, которые находились в инкубационном периоде на момент поступления в стационар;
  • в)   аспирационная пневмония;
  • г)   пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция).

 

3.  Локализация и протяженность пневмонии:

 

  • а)   односторонняя (тотальная, долевая, сегментарная, субдольковая);
  • б)   двусторонняя.
  • 4.  Степень тяжести пневмонии:
  • а)  тяжелая;
  • б)  средней тяжести;
  • в)  легкая.

 

5.  Осложнения пневмонии:

 

 

6.  Фаза заболевания (разгар, разрешение, реконвалесценция, 4-недельное и более затяжное течение).

Симптомы крупозной пневмонии: ■ внезапное начало с озноба и повышения температуры тела до 40 С (постоянного типа лихорадка);

 

  • боль в грудной клетке при дыхании (с иррадиацией в живот при нижне до левой локализации);
  • сухой кашель, чувство разбитости;
  • при осмотре — одышка, цианоз лица, участие крыль­ев носа в дыхании, отставание дыхательной подвиж­ности грудной клетки на стороне поражения;
  • при пальпации — усиление голосового дрожания на стороне поражения;
  • при перкуссии — притупление или тупость в области доли;
  • при аускультации — ослабленное дыхание и крепита­ция в первые дни, затем — бронхиальное дыхание, в период разрешения — сухие и влажные хрипы, крепитация, возможен шум трения плевры;
  • изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (снижение АД, тахикардия, аритмия), пищеваритель­ной системы (анорексия, запор, увеличение печени), мочевыделительной системы (олигурия), нервной си­стемы (бред, менингиальные симптомы, помрачение сознания).

 

Симптомы очаговой пневмонии (субдольковой):

 

  • постепенное начало (или острое) с повышения темпе­ратуры тела до 38-39 °С, иногда — озноба;
  • сухой или влажный кашель;
  • боль в грудной клетке, общая слабость, головная боль;
  • перкуторно — участок притупления;
  • аускультативно — на фоне ослабленного жесткого ды­хания — звучные влажные, а также рассеянные су­хие хрипы.

 

При стафилококковой этиологиии — повторные по­трясающие ознобы, дыхательная недостаточность (ослож­нение — абсцедирование), гектическая лихорадка.

При вирусной этиологии — симптомы интоксикации, бред, насморк, кровохарканье, отсутствие или скудность физикальных данных.

При микоплазменной этиологии — высокая инток­сикация, лихорадка постоянного или интермиттирующего характера, конъюнктивит, лимфаденит, менингит, кож­ные сыпи, хрипов в легких мало.

При легионеллезной этиологии — интоксикация, ин-фекционно-токсический шок, отек легких, часто — эпи­демические вспышки в организованных коллективах.

Лабораторные и инструментальные исследования

OAK: характерным являются наличие нейтрофильно-го лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево с увеличением числа палочкоядерных нейтрофилов; встре­чаются лейкоциты с токсической зернистостью. В ряде случаев, часто прогностически неблагоприятных, число лейкоцитов остается нормальным или даже выявляется лейкопения. С09 обычно увеличена, нередко достигает 50-70 мм/час, при разрешении процесса СОЭ постепенно нормализуется.

БАК: повышается содержание фибриногена (до 6,0-8,0 г/л и выше), сиаловых кислот, мукопротеинов, сы­вороточных глобулинов и снижение альбуминов. Реак­ция на С-реактивный белок положительная.

О AM: во время лихорадочного периода отмечается уме­ренная протенурия, цилиндрурия, определяются единич­ные эритроциты.

Рентгенологически характерным для крупозной пнев­монии является гомогенное затемнение той или иной доли или ее сегментов. При очаговой пневмонии у большин­ства больных выявляются очаговые тенисредней или ма­лой интенсивности, часто с неровными контурами.

ЭКГ: имеет место снижение вольтажа, появление от­рицательного зубца Т во II и III стандартных отведениях. Возможны нарушения ритма (экстрасистолия, мерцатель­ная аритмия).

Имеет значение микробиологическое исследование мок-оты: окраска мазка мокроты по Грамму, посев мокроты определением количества колониеобразующих единиц 1 мл и чувствительности к антибиотикам.

Лечение пневмонии

Пациентов с нетяжелыми формами вне боль­ничных пневмоний следует лечить амбулаторно.

Режим и диета. Постельный режим в течение лихо­радочного периода. В острый период употреблять 2,5-3 л жидкости. В первые дни разнообразная легкоусвояемая диета, затем — основная.

Антибактериальная терапия. При нетяжелых пнев­мониях в возрасте до 60 лет назначают аминопеницилли-ны (ампициллин, амоксициллин) внутрь и макролиды (эритромицин, рулид, сумамед) внутрь, а также докси-циллин, ровамицин внутрь.

Пациентам старше 60 лет — аминопенициллины (амок­сициллин клавуланат) или цефалоспорины II поколения (зиннат) внутрь, но обычно эти пациенты лечатся стаци­онарно парэнтеральным введением антибиотиков.

Пациенты с тяжелой формой пневмонии лечатся ста­ционарно: цефалоспорины  поколения (клафоран) в ком­бинации с парэнтеральными макролидами.

Дозы антибактериальных препаратов см. в приложении.

Иммунозаместительная терапия (свежезамороженная плазма), коррекция микроциркуляторных нарушений (ге­парин, реополиглюкин), диспротеинемии (альбумин).

Лечение дыхательной недостаточности (кислород).

Улучшение бронхиального дренажа — отхаркивающие и муколитические пепараты (амброксол, ацетилцистеин). При бронхоспазме — бронхолитики (эуфиллин, сальбу-тамол, беродуал).

Антиоксидантная терапия (аскорбиновая кислота, рутин, витамин Е).

Физиотерапия — после лихорадочного периода.

Критерии выздоровления: нормализация общего со­стояния и температуры тела, ликвидация клинических, ла­бораторных и рентгенологических признаков пневмонии.

 

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры