28. Какова тактика ведения новорожденных от матерей с группой крови 0(1)?
Рекомендуется определять группу крови и делать прямую пробу Кумбса всем новорожденным от матерей с группой крови 0(1). Кровь из сосудов пуповины дает положительный результат на прямую пробу Кумбса (обычно слабую) в 30% несовместимых по антигенам системы АВО беременностей, кровь из других вен — реже, особенно после первых суток жизни. Контроль уровня билирубина путем исследования сыворотки или черескожного определения показан при:
Появлении желтухи в первые сутки жизни.
Положительной прямой пробе Кумбса.
Ранней (до 3 сут, жизни) выписке из акушерского стационара детей, несовместимых с матерями по антигенам системы АВО. Затруднениях в клинической оценке желтухи.
Следует отметить, что желтуха, требующая лечения, возникает лишь в 10% случаев положительной пробы Кумбса. С другой стороны, она наблюдается в значительном числе случаев с отрицательной пробой Кумбса. Если проба Кумбса отрицательная, но есть основания подозревать гемолиз, необходимы более чувствительные методы исследования, в частности отмывание с эритроцитов связанных антител и пробы с набором эритроцитов, антигенный состав которых известен.
30. Какое проспективное наблюдение необходимо после перенесенной гемолитической болезни новорожденных?
Если уровень неконъюгированного билирубина был высоким, необходимо исследование слуха до выписки из акушерского стационара. У перенесших гемолитическую болезнь детей в возрасте 4-10 нед. нередко развивается анемия, особенно при резус-несовместимости. Обычно такая анемия существенного ухудшения состояния не вызывает. Падение оксигенации и нарушения гемодинамики, требующие заместительного переливания эритроцитарной массы, наблюдаются редко. Показано раннее назначение препаратов железа (если не производили внутриутробное переливание крови, увеличивающее его запас).
31. Как влияет на течение гемолитической болезни у новорожденных внутриутробное переливание крови?
Дети, перенесшие в связи с высоким титром изоиммунных антител у матери и тяжелой гемолитической болезнью внутриутробное переливание крови нуждаются в тщательном наблюдении. К моменту рождения почти все эритроциты у них донорские, так как образующиеся собственные эритроциты связывают антитела и гемолизируются. Когда донорские эритроциты стареют и элиминируются, возникает тяжелая анемия. Часто пока антитела матери не исчезнут из крови ребенка и его эритроциты не перестанут разрушаться ему приходится производить переливания крови неоднократно.
32. Какие антигены, кроме Rh(D) и АВ, бывают причинами гемолитической болезни новорожденных?
Большинство остальных случаев изоиммунизации обусловлено антигенами Kell, Е и с (антигениость приблизительно равна 1% антигенности D), единичные случаи — антигенами М or Duffy (антигениость — менее 0,1% антигенности D). Гемолитическая болезнь вследствие несовместимости по антигену Kell протекает особенно тяжело и требует такого же лечения, как гемолитическая болезнь вследствие несовместимости по RhD.
