Зависит ли хирургическая тактика при узлах щитовидной железы только от данных аспирационой биопсии (ТАБ)?
Иногда. ТАБ узлов щитовидной железы в значительной степени помогает хирургу заранее определить характер и объем операции. Возможны следующие результаты ТАБ:
- Неинформативные (ТАБ следует повторить).
- Свидетельствующие о доброкачественном характере узла (рекомендуется наблюдение; ложноотрицательные результаты не превышают 5% случаев).
- Свидетельствующие о злокачестееннлм характере узла (рекомендуется радикальная операция; ложноположительные результаты не превышают 5% случаев).
- Подозрительные (при подозрении на папиллярный рак рекомендуется резекция с гистологическим исследованием замороженных срезов удаленной ткани и, если диагноз подтверждается,— радикальная операция).
- Фолликулярный рак (рекомендуется, как минимум, лобэктомия). Исследование замороженных срезов редко позволяет отличить доброкачественную фолликулярную опухоль от злокачественной. Диагноз фолликулярного рака требует обнаружения инвазии капсулы, сосудов или лимфоузлов, что возможно лишь при детальном гистологическом исследовании. Если диагноз подтвержден, рекомендуется тотальная тиреоидэктомия.
Следует ли проводить ТАБ узлов щитовидной железы под контролем УЗИ?
Под контролем УЗИ проводят ТАБ нелальпируемых узлов и биопсию солидного компонента сложных кист. При пальпируемых узлах УЗИ не увеличивает чувствительность и специфичность ТАБ и не уменьшает частоту неинформативных результатов. Таким образом, при пальпируемых узлах УЗИ-контроль повышает стоимость исследования, не увеличивая его диагностической точности.
Каков объем операции при дифференцированном раке щитовидной железы?
Больных с дифференцированным раком щитовидной железы (папиллярным и фолликулярным) можно разделить на группы низкого, среднего и высокого риска на основании конкретных особенностей как больного (пол и возраст) так и опухоли (размеры, местная инвазия и отдаленные метастазы).
Кто входит в группу высокого риска, и какой объем операции показан в таких случаях?
Факторы, определяющие высокий риск, включают мужской пол, возраст старше 45 лет, размер опухоли > 4 см, ее прорастание в соседние ткани или наличие отдаленных метастазов. В таких случаях производят субтотальную (оставляя менее 1 г видимой тиреоидной ткани) или тотальную тиреоидэктомию.
Кто входит в группу низкого риска, и какой объем операции показан в таких случаях?
Факторы, определяющие низкий риск, включают очаг папиллярного рака размером менее 1 см в отсутствие инвазии в окружающие ткани и отдаленных метастазов.
К группе низкого риска относят и больных с минимально инвазивиым фолликуляр-ныым раком (прорастание менее трех участков капсулы). В этих случаях хороший прогноз обеспечивает лобэктомия.
Какое лечение рекомендуется больным группы среднего риска?
У больных группы среднего риска тотальная или субтотальная тиреоидэктомия снижает частоту местных рецидивов и сопровождается минимальными осложнениями. После операции можно использовать для разрушения остатков тиреоидной ткани и выявления рецидива или метастазов.
