Каковы клинические проявления гастрином?
Гастриномы секретируют избыточное количество гастрина, который стимулирует обильную секрецию соляной кислоты в желудке. У больных развивается тяжелая язвенная болезнь, часто сопровождающаяся диареей. Это заболевание называют также синдромом Золлингера-Эллисона.
Всегда ли гастриномы развиваются из островковых клеток поджелудочной железы?
Нет. Гастриномы могут локализоваться также в двенадцатиперстной кишке и желудке.
Как диагностируют гастриному?
Диагноз основывают на высокой кислотности желудочного сока (рН < 3,0) в сочетании с высоким уровнем гастрина в сыворотке натощак (> 1000 пг/мл) или меньшим его уровне, но возрастающим более, чем на 200 пг/мл, в первые 15 минут после в/в введения секретина.
Каков лучший способ выяснения локализации гастриномы?
Для этого можно использовать различные методы, включая КТ, МРТ, эндоскопическое УЗИ, сканирование с октреотидом, определение транспеченочного градиента гастрина, а также селективную внутриартериальную инфузию секретина с определением гастрина в правой печеночной вене.
Как лечат гастриному?
Большинство доброкачественных и некоторые злокачественные гастриномы поддаются хирургической резекции. В остальных случаях используют средства, Туибирующие секрецию соляной кислоты в желудке. Средством выбора являются Являются ингибиторы Н+,К+-АТФазы. Высоко эффективны также октреотид (Сапдостатин; 50-500 мкг 2-3 раза в день п/к) или октреотид длительного действия (Сандостатин LAR; 10-30 мг 1 раз в месяц в/м). Можно применять и Нг-блокаторы в высоких дозах, но сами по себе они редко оказывают нужное влияние. При неэффективности всех этих средств для облегчения симптомов может потребоваться тотальная гастрэктомия и ваготомия.
Как лечат злокачественные гастриномы?
Поскольку большинство гастрином злокачественны, часто необходима химиотерапия. Наиболее эффективные комбинации химиотерапевтических средств включают стрептозоцин + 5-фторурацил + лейковорин; ломустин + 5-фторурацил; этопо-зид + доксорубицин + 5-фторурацил; цисплатин + дакарбазин + альфа-интерферон. Наконец, паллиативным методом является амболиэация опухоли в сочетании с внутриартериальным введением химиотерапевтических средств.
