19. На что нужно обращать внимание при физикальном исследовании новорожденного?
Одно только физикальное исследование редко позволяет установить причину промежуточного строения наружных половых органов. Однако его результаты помогают определить направление дальнейших исследований. При физикальном исследовании необходимо выяснить следующее:
- Имеются ли половые железы, нормальны ли их размеры, консистенция и расположение?
- Какова длина полового члена? Измерение производят по спинке члена от ветви лобковой кости до кончика головки. У доношенного новорожденного длина растянутого полового члена должна превышать 2,5 см. Оценивают также его ширину и степень развития.
Где расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала, имеется
ли гипоспадия или изгиб полового члена книзу из-за укорочения уретры? Какова степень сращения губно-мошоночных складок? В сомнительных случаях расстояние от задней спайки половых губ до заднего прохода сравнивают с таковым от отверстия мочеиспускательного канала до заднего прохода. Виден ли вход во влагалище?
На что еще следует обращать внимание при физикальном исследовании?
Для определенных форм ВГКН характерны гиперпигментация околососковых кружков и наружных половых органов, обезвоживание или повышенное артериальное давление. Могут иметь место признаки синдрома Тернера - крыловидные складки на шее, низкая линия волосяного покрова черепа, а также отек кистей и стоп. Возможны и другие врожденные аномалии, характерные для некоторых синдромов, включающих промежуточное строение наружных половых органов.
Какие дополнительные исследования показаны в случае обнаружения наружных половых органов промежуточного типа?
По возможности быстро следует провести УЗИ органов малого таза, чтобы выяснить наличие матки, а также МРТ для выяснения наличия производных мюллеровых протоков (яичников, маточных труб и шейки матки). При необходимости проводят рентгеновское исследование с введением контраста в мочеполовое (или влагалищное) отверстие, чтобы определить размер влагалища, наличие шейки матки и каких-либо фистул.
