Как влияет беременность на функцию щитовидной железы у матери?
Характерные для беременности гормональные сдвиги и возрастающие метаболические потребности плода обусловливают значительные изменения функции шитовидной железы у матери (табл. 41.1).
Табгцца 41.1
Показатели функции щитовидной железы при нормальной беременности
|
Показатель |
1 триместр |
II триместр |
II1 триместр |
|
Общий Т4 |
Т |
Т |
Т |
|
ПТЗС |
~ |
~ |
|
|
Индекс свободного Т4 |
Норма |
Норма |
Норма |
|
Общий Т3 (РИА) |
Т |
Т |
Т |
|
Свободный Т4 |
Норма |
Норма |
Норма |
|
ТТГ |
Норма миги |
Норма |
Норма |
|
РИА - радиоимлнунный анализ |
|
|
|
- Почему следует с осторожностью трактовать показатели функции щитовидной железы при беременности?
Необходимость осторожной трактовки показателей функции щитовидное железы при беременности связана с влиянием эстрогенов и хорионического гормона человека (ХГЧ) на уровень тиреоидных гормонов в сыворотке. Уже через несколько недель после зачатия эстрогены в 2-3 раза увеличивают содержание тирокеинсвязывающего глобулина (ТСГ). Это приводит к повышению уровней общих Т4 и Т3 в сыворотке на 30-100%. Поглощение Т3 смолой (ПТЗС), обратно пропорциональное связывающей емкости сыворотки, естественно, снижается, так что индекс свободного Т4 (И СТ), рассчитываемый путем умножения общего Т4 на ПТ3С, обычно остается нормальным. На протяжение всей беременности уровни свободного Т4, свободного ТЗ и ТТГ, как правило не меняются, хотя в разные сроки в силу ряда обстоятельств могут несколько колебаться.
Какие конкретные изменения показателей тиреоидиой функции характерны для I триместра беременности?
Высокий уровень ХГЧ в I триместре беременности может настолько стимулировать секрецию Т4,что это почти у 15% женщин снижает концентрацию ТТГ в сыворотке до 0,1-0,5 мкЕд/мл. Аминокислотная последовательность (3-субъединицы ХГЧ на 85% гомологична последовательности первых 114 аминокислот в молекуле ТТГ и поэтому ХГЧ может взаимодействовать с рецепторами ТТГ, активируя их.
Этого достаточно для такого повышения уровня свободного Т4, при котором концентрация ТТГ в сыворотке снижается. В большинстве случаев, однако, концентрация ТТГ остается на нижней границе нормы, а уровень свободного Т4 - на верхней ее границе. Поэтому концентрация ТТГ на верхней границе нормы в I триместре беременности должна вызывать подозрение на субклинический гипотиреоз, и через 4-6 недель определение ТТГ следует повторить.
