21. Недостаточность каких гормонов имеет наибольшее клиническое значение при заболеваниях передней доли гипофиза?
Наиболее важно выявлять и лечить нарушение секреции кортизола. Острая надпочечниковая недостаточность представляет угрозу для жизни.
22. Почему при гипопитуитаризме дефицит альдостерона, как правило, отсутствует?
Секреция альдостерона регулируется главным образом ренин-ангиотензиновой системой и, поэтому, при гипопитуитаризме сохраняется. Однако гипонатриемия может указывать на гипопитуитаризм, поскольку ее причиной может быть дефицит тиреоидных гормонов или глюкокортикоидов. В таких случаях она поддается соответствующей заместительной гормональной терапии.
23. Всегда ли гипопитуитаризм требует пожизненной заместительной терапии?
В большинстве случаев - да, но имеются существенные исключения. Причиной гипогоиадизма (аменореи-галактореи у женщин и импотенции и снижения либидо у мужчин) иногда является гиперплазия лактотрофных клеток гипофиза с гипер-пролактинемией, обусловленная первичным гипотиреозом. В этих случаях заместительная терапия тиреоидными гормонами обычно уменьшает размеры гипофиза, нормализует уровень ПРЛ в сыворотке и устраняет гипогонадизм. Сниженная функция гипофиза при гемохроматозе (наследственной болезни накопления железа) также нормализуется при лечении основного заболевания. Еще одним примером являются макроаденомы гипофиза. Дефицит гормонов передней доли гипофиза (особенно АКТГ) и легкое повышение уровня ПРЛ в сыворотке иногда исчезают сразу же после хирургического удаления опухоли
24. Почему при выявлении дефицита одного из гормонов гипофиза важно проверять нет ли недостаточности и других его гормонов?
Заместительная терапия одними тиреоидными гормонами при одновременном существовании надпочечниковой недостаточности может спровоцировать гипоадре-наловый криз. Кроме того, надпочечниковая недостаточность может маскировать дефицит АДГ. На фоне заместительной глюкокортикоидноЙ терапии в таких случаях проявляется центральный несахарный диабет, требующий лечения аналогами вазопрессина.
25. Как лечат гипофизарную недостаточность?
При гипофизарной недостаточности используют заместительную терапию гормонами гипофиза или гормонами эндокринных желез, регулируемых гормонами аденогипофиза. Так, при гипопитуитаризме обычно назначают тиреоидные гормоны, глюкокортикоиды и половые стероиды. При несахарном диабете назначают препараты вазопрессина
26. Кого следует лечить ГР?
Лечение ГР показано низкорослым детям при открытых эпифизарных зонах роста с доказанным врожденным или приобретенным дефицитом этого гормона. Кроме того, все больше данных указывает на улучшение общего состояния взрослых лиц с недостаточностью этого гормона, получающих заместительную терапию ГР, хотя соотношение цена-эффективность такого лечения остается неясным.
