14. Что происходит с кальцием в почках?
В почечных клубочках фильтруется около 60% ионизированного кальция, и 98% этого количества пассивно реабсорбируется в почечных канальцах (60% - в проксимальных извитых канальцах, 30% - в петле Генле и около 10% - в дистальных отделах нефрона). Фу рас ем ид нарушает реабсорбцию кальция в петле Генле и увеличивает его экскрецию с мочой. Тиазидные диуретики нарушают реабсорбцию натрия в дистальных канальцах, что повышает отрицательный заряд внутриклеточной среды и способствует реабсорбции кальция. ПТГ стимулирует реабсорбцию кальция в дистальных канальцах, активируя кальциевые каналы.
15. Рассчитайте нормальную суточную фильтрацию и экскрецию кальция.
В норме концентрация кальция в сыворотке составляет 10 мг%. В почках фильтруется свободный кальций, на долю которого приходится 60 % общего (6 мг%).
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ПРИЧИНЫ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
- Мочекаменной болезнью страдает все большее число людей, что связано, вероятно, с повышенным потреблением кальция и белка с пищей и увеличением физических нагрузок, способствующих обезвоживанию.
- В США риск образования, по меньшей мере, одного камня в течение жизни существует примерно для 10% населения.
- Камни образуются в результате перенасыщения мочи их предшественниками (такими, как кальций и оксалат), недостаточности ингибиторов камнеобразования (таких, как цитрат), изменения рН мочи или малого диуреза.
- Камни наиболее часто формируются из солей кальция вследствие гиперкальциурии, обусловленной повышенным всасыванием кальция пищи, усиленной резорбцией костной ткани или сниженной реабсорбцией кальция в почках.
- Ограничение кальция в диете усиливает всасывание оксалата и способствует образованию камней, состоящих из оксалата кальция.
Нормальная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет 120 мл/мин. Таким образом, за сутки в почках фильтруется (6 мг% х 120 мл/мин х 1440 мин) 10368 мг кальция. Так как почки реабсорбируют 98 % фильтруемого кальция, то с мочой в норме выводится 2% от 10368 мг, или около 200 мг кальция в сутки. При снижении реабсорбции до 95% суточная экскреция кальция с мочой составит 500 мг.
16. Как влияет уровень кальция в сыворотке и потребление натрия на кальциурию?
Любое повышение уровня кальция в сыворотке при нормальной функции почек сопровождается увеличением его экскреции с мочой, что предотвращает гиперкаль-циемию. Экскреция кальция с мочой возрастает при большем поступлении натрия в петлю Генле и дистальные канальцы. В норме на каждые 100 мэкв выводимого с мочой натрия экскреция кальция увеличивается примерно на 40 мг. У тех же, у кого образуются кальциевые камни, на каждые 100 мэкв выводимого с мочой натрия экскреция кальция возрастает на 80 мг. Поскольку с мочой выводится столько же натрия, сколько его поступает с пищей, диета с низким содержанием натрия снижает экскрецию кальция. Поэтому при мочекаменной болезни рекомендуется потреблять не более 100 мэкв натрия в сутки.
