13. Как влияет гипокальциемия на функцию сердца?
Кальций необходим для функционирования водителя ритма сердца и сокращения сердечной мышцы. Поэтому при гипокальциемии возможны аритмии и снижение сократимости миокарда. Такое снижение не всегда поддается действию средств, осуществляющих свой эффект через кальций. Бета-блокаторы и антагонисты кальция на фоне гипокальциемии могут усугублять сердечную недостаточность. При низком содержании кальция в сыворотке удлиняется интервал QT, а изменения сегмента ST могут имитировать инфаркт миокарда. Существует умеренная корреляция между уровнем кальция и длительностью интервала от начала зубца Q, до вершины зубца Т.
14. Каковы возможные офтальмологические изменения при гипокальциемии?
При подострой и хронической гипокальциемии возможен отек дисков зрительных нервов. Больные обычно не жалуются на зрение, и после нормализации уровня кальция в сыворотке отек исчезает. Если же возникают симптомы или отек дисков зрительных нервов после устранения гипокальциемии сохраняется, следует исключать опухоли головного мо;и а и идиоматическую (доброкачественную) внутричерепную гипертензию. Иногда при гипокальциемии развивается неврит зрительного нерва с односторонней потерей зрения. При длительной гипокальциемии могут развиваться и катаракты, но после устранения гипокальциемии их размеры обычно не увеличиваются.
15. Какие аутоиммунные нарушения могут сопровождаться гагокальциемией?
Иногда причиной гипопаратиреоза служит аутоиммунная деструкция околощитовидных желез. В этих случаях регистрируется также недостаточность надпочечников, половых желез и щитовидной железы, равно как и гнездная алопеция, витилиго и хронический кандидоз кожи и слизистых. Сочетание перечисленных нарушений, каждое из которых обусловлено органоспецифическими антителами, носит название аутоиммунного полигландулярного синдрома типа I.
16. Почему гипокальциемия часто развивается у больных палат интенсивной терапии?
Низкий уровень общего кальция в сыворотке обнаруживается у 70-90 % больных, получающих интенсивную терапию. Это может иметь различные причины, включая:
- гипоальбуминемию,
- введение растворов анионов [цитрата, лактата, оксалата, бикарбоната, фосфата, этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) и ренгеноконтрастных средств], связывающих кальций»
- быстрое переливание крови с цитратом (для предотвращения ее свертывания),
- недостаточность околощитовидных желез и нарушение синтеза витамина D, характерное для тяжелых заболеваний,сепсис, сопровождающийся снижением чувствительности тканей к ПТГ. Поэтому у больных, находящихся в тяжелом состоянии, рекомендуется определять содержание не общего, а ионизированного кальция в сыворотке.
