11. Что такое анальное «мигание»?
Это не новый способ выражения ваших чувств кому-либо! На самом деле это рефлекс, который позволяет оценить целостность сегментов S2-S5. Рефлекс заключается в сокращении наружного анального сфинктера при колющем раздражении кожи перианальной области. Отсутствие этого сокращения свидетельствует о поражении крестцовых сегментов.
12. Что такое «седловидная анестезия»?
Можно подумать, что это результат длительной езды верхом на лошади. Но на самом деле этот термин описывает потерю чувствительности в перианальной области (обычно контактирующей с седлом), которая является результатом поражения спинного мозга на уровне сегментов S1 и S2. Она может сопровождаться нарушением чувствительности в медиальных отделах голени и задних отделах бедра. Симметричная седловидная анестезия может быть результатом поражения конуса спинного мозга.
13. Что такое поверхностный брюшной рефлекс?
Рефлекс заключается в сокращении мышц брюшной стенки, которое вызывается штриховым раздражением кожи живота. Рефлекс часто снижен или отсутствует ниже уровня поражения спинного мозга. У пациентов с избыточным количеством жировой клетчатки в области живота вызвать и оценить этот рефлекс бывает крайне затруднительно.
14. Как нижнечелюстной (подбородочный) рефлекс помогает локализовать поражение у пациентов с гиперрефлексией?
Нижнечелюстной рефлекс — сокращение жевательной и височной мышц при постукивании по нижней челюсти. Волокна, составляющие афферентную часть дуги рефлекса, входят в состав нижнечелюстной ветви тройничного нерва и идут к среднемозговому (мезэнцефальному) ядру тройничного нерва. Эфферентная часть дуги рефлекса начинается от моторного ядра тройничного нерва и также проходит через нижнечелюстную ветвь. Нижнечелюстной рефлекс усиливается при поражениях выше уровня ядер тройничного нерва и не изменяется при поражениях, расположенными ниже — в спинном мозге. Оценка рефлекса помогает уточнить топический диагноз у пациентов с гиперрефлексией во всех четырех конечностях: оживленный нижнечелюстной рефлекс свидетельствует о локализации поражения выше уровня спинного мозга (например, верхние отделы ствола или головной мозг).
15. Что такое синдром Броун-Секара?
Синдром Броун-Секара вызывается латеральным пересечением половины поперечника спинного мозга. При этом поражаются пирамидный путь (уже перекрещенный в продолговатом мозге), неперекрещенные задние столбы и перекрещенный спиноталамический путь. Ипсилатерально ниже уровня повреждения выявляется центральный паралич и потеря глубокой чувствительности. На стороне поражения происходит оживление глубоких сухожильных рефлексов, выявляются спастичность и разгибательные стопные знаки. С контралатеральной стороны ниже уровня поражения выпадает болевая и температурная чувствительность.
16. Что такое спинальный шок?
Спинальный шок может возникать при внезапном травматическом, ишемическом или компрессионном поражении спинного мозга. Это состояние, при котором отмечается временная утрата всех спинальиых рефлексов, двигательной активности и чувствительности ниже места поражения. Кардинальными признаками являются вялый паралич, гнпорефлексия, утрата чувствительности и атония мочевого пузыря. Может отмечаться вегетативная дисфункция с диффузной потливостью и артериальной гипотензией. Развитие признаков поражения верхних мотонейронов может занять несколько недель.
