Оперативное лечение позвоночника

28.  Какова роль хирургических вмешательств в лечении шейных радикулопатий?

Более чем у 95% пациентов с шейными радикулопатиями вследствие грыжи диска улучшение наблюдается при неоперативном лечении. Хирургическое лече­ние показано при сохранении боли, несмотря на консервативное лечение, или про-грессировании неврологического дефицита. Целью хирургического вмешательства при шейной радикулопатий является декомпрессия корешка через передний или задний доступы. Передний доступ рекомендуется при медиальной и центральной грыжах, а также тогда, когда предполагается спондилодез. Задний доступ показан при заднелатеральной грыже диска, а также при наличии остеофитов, которые ина­че недоступны.

29.  Какие хирургические операции рекомендуют при шейной радикулопатии?

1. Передняя шейная дискэктомия проводится при минимальной боли в шее, нормальном шейном лордозе и патологии на одном уровне, чтобы избежать потен­циальных осложнений спондилодеза. Существует 5% риск повреждения гортанно­го нерва.
2. Передняя шейная дисэктомия со спондилодезом показана пациентам с нестабильностью или патологией более чем на одном уровне. Обычно проводится на уровне СЗ-С7. Позволяет безопасно удалить остеофиты.
3. Передняя шейная дискэктомия со спондилодезом и внутренней фиксацией. Использование пластин рекомендуется для многоуровневого спондилодеза у па­циентов с подтвержденной нестабильностью позвоночника, а также при наличии предшествующей безуспешной попытки спондилодеза. Позволяет начать раннюю мобилизацию без корсета.
4. Задняя шейная дискэктомия. Обычно используется при патологии нескольких шейных дисков или остеофитов, наличии шейного стеноза с грыжей диска, а также в ситуациях, когда риск повреждения гортанного нерва абсолютно неприемлем (профессиональные певцы и дикторы).
5. Задняя фораминотомня. Используется только для декомпрессии отде­льных корешков (не спинного мозга). Полезна при монорадикулопатии вследствие сдавления корешка заднелатералыюй грыжей диска и в случаях, когда передний доступ либо затруднен (пациент с толстой шеей) или несет неприемлемый риск (профессиональные певцы и дикторы).

30.     Какое самое частое послеоперационное осложнение при операциях на позвоночнике?

Арахноидит в области конского хвоста часто развивается после операций на по­ясничном отделе, миелографии с использованием масляного контраста и даже после подоболочечных инъекций. Он характеризуется кистозно-слипчивым процессом со сращением корешков и проявляется корешковыми болями, парестезиями, пареза­ми, нарушением тазовых функций. МРТ выявляет утолщение корешков, которые сращиваются с дуральным мешком и накапливают контраст, ликворные кисты. Предпринимались попытки хирургического разделения спаек, введения кортико-стероидов эпидурально или субарахноидально, однако ни один из методов не ока­зался эффективным. Более того, вследствие указанных методов лечения возможно ухудшение. Таким образом, лечение в основном носит симптоматический характер.

31.     Какие самые частые причины неудач при оперативных вмешательствах?

1. Неверный диагноз. Даже если операция была технически безупречной, па­циент в этом случае требует всестороннего дообследования с составлением новой программы лечения.
2. Диагноз был верен, но лечение было технически некорректным, неподходя­щим или некомпетентным.
3. Не зависимо от правильности или неправильности диагноза, возникло новое обстоятельство, например, ранние или поздние осложнения лечения или несвязанное с самим лечением, интеркуррентное осложнение. Эта ситуация обычно встречается когда сосуществуют два или несколько источников механизма, вызывающих боль. Например, при грыже диска удаление грыжи уменьшает корешковые симптомы, во не влияет на механическую боль, связанную с с нестабильностью позвоночника, ко­торая вызвана грыжей.
4. Основное заболевание или его лечение вызвали осложнения; например, раз­витие арахноидита, поражение корешка или инфекцию дискового пространства.
5. Не были даны рекомендации. Врач должен объяснить план послеоперацион­ного лечения, делая акцент на участии пациента в функциональном восстановлении и корректируя нереалистичные ожидания быстрого полного регресса симптомов.

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ У ПАЦИЕНТОВ С РАДИКУЛОПАТИЯМИ

1. Мучительная боль, не поддающаяся консервативной терапии
2. Тяжелые или прогрессирующие мышечная слабость или нарушение чувствитель­ности
3. Сохранение симптомов, несмотря на консервативное лечение, сверх некоторого разумного времени
4. Исход оперативного вмешательства намного лучше, когда симптомы коррелируют с рентгенологическими (визуализационными) данными

Назад в раздел

Добавить комментарий