Синоаурикулярная блокада проявляется лишь периодическим выпадением сердечного сокращения и пульсового удара. На ЭКГ: на фоне правильного синусового ритма периодически выпадает комплекс QRS и зубец Р, а продолжительность паузы удваивается.
Внутрипредсердная блокада обнаруживается только на ЭКГ: появляется изменение зубца Р (деформируется и уширяется, увеличивается продолжительность более 0,1 с).
Атриовентрикулярная блокада» Имеет наибольшее значение в клинической практике. По ЭКГ и клиническим признакам подразделяется на три степени.
I степень блокады диагностируется только на ЭКГ, не проявляясь клинически, и характеризуется удлинением интервала P-Q до 0,3-0,4 секунды й более.
II степень атриовентрикулярной блокады характеризуется постепенным удлинением интервала P-Q и периодическими выпадениями комплекса QRS. Клинически пульс редкий (50-40 в 1 мин), головокружение, иногда кратковременная потеря сознания.
III степень (полная) атриовентрикулярной блокады (поперечная блокада сердца). При ней ни один импульс от предсердия не доходит до желудочков - - и синусовый узел становится водителем ритма только для предсердий, которые и сокращаются в обычном ритме. Желудочки сокращаются за счет собственного автоматизма, число их 30—40 в 1 минуту и чем ниже располагается водитель ритма, тем реже сокращения желудочков.
На ЭКГ: предсердные зубцы Р и желудочковый комплекс QRS сокращаются в своем ритме независимо друг от .друга, поэтому зубец Р может накладываться на комплекс QRS, число желудочковых комплексов намного меньше, чем предсердных; при низком расположении водителя ритма желудочка желудочковый комплекс QRS деформируется.
Клинически при III степени блокады симптомов, кроме редкого (50-40 в 1 мин) пульса, нет. При резком замедлении ритма желудочков (до 20 в 1 мин.) могут развиваться приступы (синдром Морганьи-Адамса-Стокса), обусловленные нарушением кровоснабжения, и в первую очередь центральной нервной системы. Во время приступа пациент теряет сознание при полном покое (читает книгу), появляются общие судороги, глубокое дыхание, кожные покровы бледнеют, пульс очень редкий (иногда меньше 40 в 1 мин) или совсем не определяется. При восстановлении желудочкового ритма пациент приходит в сознание, и все симптомы исчезают. Если ритм не восстанавливается, возможен летальный исход.
Полная атриовентрикулярная блокада
Внутрижелубочковая блокада. Чаще всего встречает ся в виде блокады ножек пучка Гиса, правой или левой, которые выявляются только электрокардиографически и не сопровождаются клиническими проявлениями.
