Аденозин
Аденозин является препаратом выбора для лечения атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (см. главу 14) /21/. Препарат не вызывает значительных изменений ЧСС плода, поскольку период полувыведения длится всего несколько секунд. Применяется струйное введение в дозе 6 мг, затем вводится еще 12 мг.
Амиодарон
Адекватно спланированного исследования применения амиодарона у беременных не проводилось. У новорожденных присутствует риск развития зоба, поскольку амиодарон состоит примерно на 40% из йода. В двух исследованиях было показано отсутствие побочных эффектов со стороны новорожденных от матерей, получавших амиодарон /22, 23/. Амиодарон не рекомендуется к применению во время беременности, за исключением случаев угрожающих жизни аритмий (желудочковая тахикардия/фибрилляция), не отвечающих на другие антиаритмические препараты.
Бета-блокаторы
b-блокаторы применяются в лечении аритмий у беременных и превосходят большинство других препаратов, обладающих риском для плода и новорожденных.
Для купирования пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии (ПСВТ) используется внутривенное введение эсмолола или атенолола, которые обладают незначительными побочными эффектами в отношении плода или вообще не оказывают на него неблагоприятного воздействия. Во время беременности по возможности следует избегать внутривенного введения p-блокаторов из-за опасности развития нарушения дыхания новорожденных (см. выше осуждение b-блокаторов при артериальной гипертензии).
p-блокаторы являются наиболее безопасными антиаритмическими препаратами для лечения:
- Рецидивирующей ПСВТ (хроническое течение); у таких больных Р-блокаторы можно комбинировать при необходимости с дигоксином.
- Желудочковой экстрасистолии.
- Желудочковой тахикардии: p-блокаторы следует использовать еще до начала применения каких-либо других препаратов.
Дцзопирамид
Препарат способен проникать через плаценту и индуцировать начало родов. Данных для решения вопроса о возможности применения препарата в настоящее время недостаточно.
Лидокаин
Лидокаин проникает через плаценту, но не вызывает тератогенных эффектов. В настоящее время существуют данные о применении препарата в первом триместре беременности. Существуют свидетельства безопасности использования во время второго и третьего триместров.
Необходимо минимизировать дозу препарата непосредственно перед родами для снижения риска развития у плода угнетения дыхания.
Препарат показан для лечения опасных для жизни желудочковых аритмий.
Побочные эффекты
Среди побочных эффектов выделяют развитие ацидоза у плода, а также угнетения дыхания, апноэ и брадикардию у новорожденных.
Фенитоин
Назначение фенитоина в первом триместре беременности приводит к развитию интеллектуальных нарушений, расщелины верхнего нёба, черепно-лицевых аномалий, дефектов межжелудочковой перегородки и других врожденных заболеваний у ребенка. Препарат не одобрен к применению FDA. Фенитоин в настоящее время исключен из терапии при интоксикации сердечными гликозидами /24/. Препарат не применяют при аритмиях /24/.
Хинидин
В небольших исследованиях /17, 25/ были получены доказательства успешного применения хинидина для лечения желудочковой тахикардии во время беременности без развития побочных эффектов со стороны плода. Общее заключение о безопасности в настоящее время сделать нельзя. Хинидин проникает через плацентарный барьер, при этом развитие интоксикации может приводить к спонтанному выкидышу, преждевременным родам, патологии черепно-мозговых нервов у плода.
Хинидин является не очень эффективным антиаритмическим средством со значительным проаритмическим действием. Препарат показан только при жизнеугрожающих желудочковых аритмиях после применения (3-бло- каторов и других антиаритмиков. Эффективность терапии хинидином беременной женщины должна превышать риск развития неблагоприятного воздействия на плод.
