Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Topol /3/ подчеркивает, что несмотря на то, что более чем у 50 млн взрослых американцев имеются проявления ишемической болезни сердца (ИБС), только у небольшой части из них развивается эрозия, образуется трещина и разрывается бляшка, что приводит к ОИМ. В США число госпи­тализаций по поводу ОКС в 2002 т. составило 1 673 ООО; из них ОИМ был зарегистрирован приблизительно у 1 миллиона человек; STEMI наблюдался у 500 000 больных /4/; приблизительно у 500 000 пациентов (около 33%) был установлен диагноз NSTEMI и нестабильной стенокардии.

По оценкам Willett /5/, более 80% ИБС можно контролировать с помо­щью правильного образа жизни: масса тела, диета, физические упражнения и контроль факторов риска, включая артериальное давление и курение. Тем не менее существуют доказательства наследственного характера ОИМ, и се­мейный анамнез является одним из самых важных факторов риска данной патологии /6/. Генетические исследования показывают, что наследственный фактор при ОИМ играет гораздо более существенную роль, чем при атеро­склеротической ИБС /5, 6/, которая у большинства пациентов характеризу­ется стабильностью и отсутствием эрозий и разрывов бляшек.

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ТЕРАПИИ

В этой главе обсуждается стандартная терапия больных с ОИМ. Выде­ляются основные направления терапии и подчеркивается важность их ран­него выполнения:

  • Назначение аспирина и клопидогреля.
  • Назначение b-блокаторов (метопролола или карведилола), глав­ным образом перорально.
  • ЧКВ — при возможности технического выполнения является пред­почтительным методом реперфузии (см. рис. 11.2).
  • Назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента Kit.’ (АПФ).
  • Назначение статинов.
  • Назначение тромболитической терапии при невозможности осу­ществления ЧКВ.

Эффективность этих шести направлений была доказана в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ). Они способны уменьшить дозы эноксапарина до 0,75 мг/кг один раз в день у больных старше 75 лет и снижением вдвое суточной дозы при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 50 мл/мин, что и было показано в исследовании EXTRACT-TIMI25 (Enoxaparin and Thrombolysis Reperfusion for Acute Myo­cardial Infarction Treatment-Trombolysis in Myocardial Infarction) /25/. Важно отметить, что формула расчета СКФ у больных старше 70 лет не является точной, и у больных негроидной расы необходима корректировка значений.

Ниже приведены результаты исследования EXTRACT-TIMI 25 по оценке эноксапарина и гепарина:

  • Через 30 дней наблюдения: осложнения наблюдались у 12% боль­ных в группе гепарина против 9,0% в группе эноксапарина (17% снижение относительного риска;/? < 0,001). Разницы в общей смер­тности не наблюдалось /25/. Кровотечения возникали у 1,4% паци­ентов из группы гепарина и у 2,1% пациентов из группы эноксапа­рина (р < 0,001). Важным средством предотвращения кровотечений служило исключение из терапии мужчин с уровнем креатинина выше 2,5 мг/дл (220 мкмоль/л) и женщин с уровнем креатинина выше 2,0 мг/дл (177 мкмоль/л).
  • Исключение больных, однако, впоследствии было решено коррек­тировать следующим образом: при СКФ 30-50 мл/мин назначается доза 0,75 мг/кг один раз в день. При СКФ ниже 30 мл/мин выражено нарушение функции почек, в этом случае эноксапарин, как и другие НМГ и фондапаринукс, назначать не следует ввиду высокого риска развития кровотечений (см. главу 22).

Фондапаринукс (Arixstra)

Фондапаринукс является синтетическим пентасахаридом и действует как непрямой ингибитор активированного фактора X (Ха). Для сравнения фондапаринукса и эноксапарина при остром коронарном синдроме в иссле­довании OASIS 5 (Fifth Organization to Assess Strategies in Acute Ischemic Syndromes) учеными было обследовано 20 078 больных с ОКС, получавших либо фондапаринукс (2,5 мг в день), либо эноксапарин (1 мг/кг два раза в день) в среднем в течение 6 дней. На 9-й день учитывались исходные ко­нечные точки: частота ИМ, летальных исходов и кровотечений, а также их комбинаций /26/.

Наличие значительного повышения давления в яремных венах, симптом Кус- смауля, отсутствие хрипов и изменений на рентгенограмме грудной клетки, нормальное ДЗЛК, давление в левом предсердии > 10 мм рт. ст. либо отно­шение давления в правом предсердии к ДЗЛК > 0,8, в сочетании с ЭКГ-при- знаками задненижнего ИМ, элевацией ST в отведении V4 и направлением среднего вектора сегмента ST вправо и кпереди /46/. Такие ЭКГ-признаки указывают на окклюзию проксимального участка правой коронарной артерии /44/. При двумерной эхокардиографии должны выявляться признаки акине­зии и дискинезии правого желудочка, также могут обнаруживаться интракар- диальные тромбы. На радионуклидной вентрикулографии должен отмечать­ся значительный рост ФВ правого желудочка. Дифференциальный диагноз включает в себя выяснение причин высокого давления заполнения правого желудочка (эмболия легочной артерии, cor pulmonale), которые диагностиру­ются по клиническим признакам и повышению давления в легочной артерии. Тампонаду перикарда можно выявить по типичному повышению диастоличе­ского давления во всех 4 камерах, в отличие от только правостороннего повы­шения диастолического давления при инфарктах правого желудочка.

Лечение: жизненно важными мероприятиями являются увеличение объема плазмы в сочетании с инотропными средствами, такими как добу­тамин, в комбинации с препаратами, снижающими постнагрузку /44/. При­менение диуретиков и нитратов в данном случае опасно. Строго показано проведение тромболитической терапии для восстановления проходимости пораженного сосуда. При возникновении гемодинамических нарушений применяется ангиопластика.

 

Добавить комментарий

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры