Споры о бета-блокаторах. Бета-блокаторы не являются хорошим выбором lля начальной терапии артериальной гипертензии: правда или ложь?

Путем мета-анализа Lindholm и соавт. /1/ заключили, что b-блокаторы не должны являться первым средством выбора для лечения артериальной ги­пертензии. К сожалению, в этот анализ были включены некорректные рандомизированные клинические исследования (РКИ).

• В большинстве РКИ, проанализированных этими исследователями, препаратом сравнения служил атенолол. Во всем мире атенолол яв­ляется наиболее часто назначаемым b-блокатором (> 44 млн назна­чений в год).
• Данный анализ действительно предполагает, что атенолол не дает больным с артериальной гипертензией адекватной защиты от сер­дечно-сосудистых заболеваний. Однако эти исследователи не при­няли во внимание, что (b-блокаторы проявляют как основные, так и второстепенные клинические свойства. Их анализ не показал, что другие p-блокаторы обеспечивают такую же защиту от сердечно-сосудистых заболеваний, как атенолол.

Во втором издании «Лекарственной терапии в кардиологии» (1988) подчеркивалось, что не все b-блокаторы похожи друг на друга:

• b-блокаторы с ВСА (окспренолол, пиндолол) не являются кардио- протективными: см. обсуждение ВСА в главе 1.
•  Кардиопротективность пропранолола была доказана в исследовани­ях ВНАТ /2/ и терапии начальных стадий гипертонической болез­ни /3/ Medical Research Council (MRC), но только у некурилыци- ков (см. последний раздел главы 1 «Какой бета-блокатор наиболее подходит вашему больному?»).
• Неожиданно оказалось, что буциндолол, новый вазодилатирующий b-блокатор, не имеет ценности при лечении сердечной

Принимать заключения мета-анализа Lindholm и соавт. /1/ не пред­ставляется логичным.

• Настоятельно советуем использовать подходящий (b-блокатор (бисопролол, карведилол или метопролола сукцинат) для начальной терапии ранних стадий гипертонической болезни в зависимости от возраста и этнической принадлежности пациента (см. таблицы и алгоритмы по лечению в главе «Споры о гипертензии»).

Добавить комментарий