Локализация источника импульсации — вне синусового узла. Частота ускоренных эктопических ритмов (ЭР) — 60 —100 в 1 мин. При частоте менее 60 в 1 мин ЭР называют выскальзывающим (замещающим). Ускоренным считают также ЭР с частотой, превышающей «внутреннюю» частоту, присущую данному водителю ритма, т.е. более 50—60 в 1 мин для ритма из АВ-соединения и более 40 — для идиовентрикулярного. Основные причины остро возникающих ускоренных ЭР: миокардиты, инфаркт миокарда нижней локализации, интоксикация сердечными гликозидами, прием симпатомиметических препаратов, гипокалиемия.
Существенных нарушений гемодинамики при их возникновении, как правило, не возникает. Поэтому показано лечение основного заболевания, отмена лекарственных препаратов, коррекция КЩС. Необходима диагностика сердечной недостаточности, поскольку при ее наличии и нарушениях гемодинамики показано применение антиаритмической терапии или электрокардиостимуляции.
ЭКГ -диагностика
Основные диагностические критерии эктопического ритма:
- измененные форма и полярность зубцов Р
- отсутствие зубцов Р
- отсутствие связи зубцов Р и комплексов QRS (АВ-диссоциация)
Алгоритм диагностики предсердного ритма
Топическая диагностика ЭР
Ритм предсердный (без уточнения локализации водителя ритма): 1. Зубцы Р отличаются по форме, амплитуде и полярности от нормальных Р (синусового происхождения);ЧСС от 40 до 60 в 1 мин (при ЧСС более 60 до 100 в 1 мин. — ритм ускоренный)
Правопредсердный среднебоковой ритм:
- Р (-) III
- P(+)I,II,aVL,V2
- Р(±или+)У1
- Амплитуда Р1>РП
Правопредсердный нижний ритм:
- P(-)II,III,aVF
- Р(±или-) VI
- Р (+) aVR, I, aVL, t (PV56 сглаженный)
Левопредсердный верхнее-задний ритм:
- Р (-) I, aVL (PI иногда сглаженный)
- Р (+) И, III, aVF, (PV1 типа «щит и меч» — двугорбый с более высокой второй фазой)
- Р низкоамплитудный (+ или -) V5_6
Левопредсердный нижний ритм:
- P(-)II,III,aVF,V5_6
- Р (+) aVU Vj (PV1 часто типа «щит и меч» — двугорбый с более высокой второй фазой)
- PI (+ или -) сниженной амплитуды
Ритм предсердный нижний с укороченным АВ-проведением:
- Р (-) И, III, aVF
- Р (+) aVR, I, aVL V16 (при левопредсердном ритме PV1 часто типа «щит и меч»);
- Интервал PQ <0,12 сек
Ритм АВ-соединения:
- Р — отсутствуют;
- Комплекс QRS обычно нормальный, но может быть уширенным
- ЧСС 40-60 в 1 мин. (ЧСС более 60 и до 100 в 1 мин. — ускоренный ритм)
В случаях с предшествующим возбуждением желудочков — Р (-) II, III, aVF (+ в aVR), регистрируются после комплекса QRS
Идиовентрикулярный ритм:
Зубцы Р идут в своем более частом ритме и не связаны с комплексами QRS (АВ-диссоциация) или отсутствуют
Ширина комплексов QRS >0Д2 сек. (по типу блокады НПГ)
Желудочковый ритм 20-40 в 1 мин
