Какие лабораторные показатели надо мониторнровать, когда пациент получает ППП?
Прежде чем начать ППП, надо получить лабораторные опенки функции почек, печени н нутриционного статуса. Это включает измерения концентрации натрия, калия, хлорида, диоксида углерода, глюкозы, азота мочевины крови, креатинина, магния, фосфора, холестерина, триглицеридов, общего билирубина, альбумина, преальбумина, активности Ал AT. Ac AT.
Когда начато ППП и скорость его увеличивается, надо ежедневно смотреть за уровнем электролитов, включая магний и фосфор. Нутриционные маркеры и лабораторные анализы функции печени и почек госпитализированных пациентов надо определять по крайней мере 2-3 раза в неделю. Определения сывороточной глюкозы или глюкозы в капиллярной крови надо делать каждые 4-6 ч.
Можно ли получать пробы крови из центрального венозного катетера?
В связи с повышенным риском инфекции при манипуляциях во время проведения ППП предпочтительно не получать пробы крови из центрального венозного катетера. Если все же нужно получить кровь из центрального венозного катетера, возьмите по меньшей мере 5-10 мл, чтобы избежать ошибочных результатов лабораторных анализов. Кровь для посева следует брать с периферии. Если кровь получена из центрального венозного катетера, четко обозначьте на этикетке и направлении «кровь получена из центрального венозного катетера».
Можно ли для обеспечения проходимости центрального венозного катетера использовать промывание обычными солевыми растворами?
Хотя установлена эффективность физиологического раствора для поддержания проходимости периферических катетеров, эффективность физраствора для поддержания проходимости центральных катетеров не подтверждена. Промывайте центральные венозные катетеры с достаточным количеством гепарина, чтобы заполнить катетер. Обычно это требует от 0,5 до 1,0 мл раствора для временных катетеров и от 1,0 до 5,0 мл для более длинных тун пел про ванных катетеров. Схемы разведения и ча->та промывания гепарином варьируются. Разведение гепарина для промывания центрального венозного катетера составляет от 100 до 1000 единиц/мл. Временные катетеры обычно требуют промывки гепарином 3-4 раза в день. Туннелированные катетеры, в зависимости от конструкции, можно промывать 1-2 раза в неделю или даже в месяц (катетеры Грошонг — Groshong cateters). Вживленные порты следует промывать ежемесячно. Чтобы избежать взаимодействия лекарств, всегда промывайте катетер после введения лекарства сначала физраствором, а затем гепарином.
Где находятся входные ворота инфекции для микроорганизмов, вызывающих инфекции, ассоциированные с ППП?
Микроорганизмы, вызывающие инфекции, связанные с установкой центрального венозного катетера, могут попадать из инфузионных контейнеров, но наиболее частые места заражения — пробочки трубой, запорные краны, кожа в месте введения, боковые порты и другие инфицированные места организма. Гематогенное обсеменение катетера происходит, если организмы из других частей тела фиксируются и размножаются на внутрисосудистой части катетера или на окружающем его фиб-риновом футляре. Борьба с внутрибольничными инфекциями (инфекции мочевы-водящих путей, пневмонии) может также уменьшить число заражений, связанных с катетером.
Превентивные меры включают смешивание ППП опытным фармацевтом в вытяжке с ламинарным потоком, соблюдение схем смены контейнеров и трубок и выделение отдельного канала центральных венозных катетеров для ППП. Правильное мытье рук невозможно переоценить. Запорных кранов на линиях ППП следует избегать, а манипуляции с пробочками сводить к минимуму. Используйте асептические методы при работе с центральными линиями. Следите за наличием чистой сухой повязки над местом выхода.
Что рекомендуется при лихорадке у пациента?
Когда у пациента без лихорадки резко поднимается температура, центральный венозный катетер следует рассматривать как возможный источник инфекции. Один из методов диагностики инфекций, связанных с центральным венозным катетером, т-? взять культуру крови из места на периферии, а также культуры из внутри кожного сегмента и конца катетера. Если во всех источниках обнаруживаются одни и те же микроорганизмы, катетер рассматривают как источник инфекции. К несчастью, этот процесс требует удаления или перестановки центрального венозного катетера, чтобы получить отрезки катетера для посева. Связанные с катетером инфекции нельзя полностью исключить никаким другим образом. Если только у пациента появилась лихорадка, к катетеру следует относиться с подозрением, даже если другой источник четко идентифицируется, потому что катетер может инфицироваться вторично. Если культура крови положительна, катетер должен быть удален, поскольку велика вероятность того, что он будет вторично инфицирован.
Какой метод прекращения ППП самый безопасный?
Хотя исследования не подкрепили существование «гипогликемии отдачи у взрослых пациентов, самый безопасный метод прекращения ППП - - плавно свести на ноль скорость инфуаии в течение 2-4 ч. Если ППП резко прервано и имеется озабоченность по поводу предупреждения гипогликемии у пациента, надо ввести раствор Ю % глюкозы и определить ее концентрацию в капиллярной крови через 2 ч.
