Что такое полное парентеральное питание?
Полное парентеральное питание (ППП) — это раствор для внутривенного введения, содержащий калории, белки, витамины и минералы, доставляемый через постоянно введенный центральный венозный катетер. Цель ППП — обеспечить пациента всеми требуемыми нутриентами в объеме жидкости, который достаточно хорошо переносится. Источником бедка являются растворы кристаллических аминокислот, а небелковые калории обеспечиваются растворами глюкозы и липидными эмульсиями для внутривенного введения.
Высококонцентрированные растворы доставляются в центральную вену, чтобы обеспечить оптимальное поступление нутриентов в приемлемом общем объеме жидкости. Концен фкррвалнме растворы глюкозы традиционно использовали для обеспечения адекватной калорийности без включения липидных эмульсий. В последние годы, однако, л ил иды используются в качестве альтернативного источника калорий, что уменьшает глюкозную нагрузку на пациента. Липиды также поставляют незаменимые жирные кислоты.
Полное парентеральное питание не следует путать с периферическим парентеральным питанием (ПерПП). При ПерПП питательные растворы вводят через периферические вены, обычно кратковременно. Чтобы понизить осмолярность, ПерПП несколько более разведены и содержат высокий процент жировых калорий (см. гл. 39 и 40).
Каковы показания к ППП?
ППП показано для нутриционной поддержки пациентов, которые не способны потреблять или усваивать достаточное количество питательных веществ через желудочно-кишечный тракт. Обычно такое состояние продолжается более 5-7 дней. Преимущества от ППП должны перевешивать связанный с такой терапией риск.
Каковы противопоказания к ППП?
ППП противопоказано тем больным, у которых энтеральное питание позволяет обеспечить или превысить расчетные нутриционные потребности для поддержания адекватной массы тела и жизненно важных функций. Парентеральное питание противопоказано также пациентам, качество жизни которых недостаточно для того, чтобы преодолеть бремя ППП или связанные с ним риски.
Каковы клинические показатели того, что кишечник функционирует?
Для определения того, функционирует кишечник или нет, требуется больше, чем просто услышать нормальные звуки перистальтики. Оценка желудочно-кишечного тракта включает подробный анамнез, физикальноеобследование пациента и проведе* не тестов. Анамнез включает любые изменения массы тела и такие симптомы, как боль, тошнота, рвота, диарея или запор. Физикальное обследование включает инспекцию необъясненных рубцов или опухолей; аускультацию звуков кишечника, трения, шумов; перкуссию и пальпацию для определения опухолей, болезненной «отдачи» при снятии давления, флюктуации. На основании данных тщательно собранного анамнеза и физикального обследования могут быть выполнены специальные исследования
(тесты) для оценки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это могут быть контрастные исследования верхних отделов ЖКТ для оценки опорожнения желудка; последующее исследование тонкого кишечника, контрастируемого барием; оценка всасывания (I ксилозы и изучение фекального жира. Эндоскопия и биопсия кишечника также обеспечивают получение информации о всасывающей способности ворсинок. Конечно, основным индикатором функции ЖКТ является переносимость пищевой нагрузки Лаже при наличии звуков перистальтики кишки, которые* характеризуют только функцию тонкого кишечника, желудок может не работать, особенно у пациентов после операции или у раненых, у которых может быть продолжительная задержка опорожнения желудка.
