Алкоголизм и ДТП

Значительный медицинский и экономический ущерб, наносимый травмой, отчасти обусловлен недостаточно активной профилактикой. Распространенность как закрытой, так и открытой травмы остается высокой, чему в немалой степени способствуют употребление алкого­ля и наркотиков. В данной главе описано влияние алкоголизма и нар­комании на частоту, патогенез и исходы травмы.

УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ И ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫЕ ПРОИСШЕСТВИЯ

В 1995 г. в дорожно-транспортных происшествиях погибли 41 798 че­ловек. У 13 564 (32,5%) погибших водителей и пешеходов концентра­ция этанола в крови превышала предельно допустимую (100 мг%), еще 4000 дорожно-транспортных происшествий со смертельным исходом также были связаны с употреблением алкоголя. В дорожно-транспорт­ных происшествиях, связанных с упортреблением алкоголя, чаще уча­ствует один (42% случаев) и реже несколько (21,9%) автомобилей. Боль­шинство дорожно-транспортных происшествий, произошедших по вине пьяных водителей, происходит вечером в выходные дни, причем Их виновниками обычно становятся мужчины в возрасте 20—45 лет. Пьяными оказываются 25% пешеходов, велосипедистов и мотоцикли­стов, погибших в дорожно-транспортных происшествиях. Особенно трагичны случаи, когда по вине пьяного водителя гибнут или получают тяжелые увечья люди, вообще не употреблявшие алкоголь.

Законодательные ограничения доступа к алкогольной продукции потерпели неудачу. Запрет на продажу спиртного, введенный Восем­надцатой поправкой к Конституции США, лишь способствовал неле­гальной торговле спиртным и был отменен Двадцать первой поправ­кой. Некоторый эффект дали добровольные программы: с 1982 по 1995 г. в США доля дорожно-транспортных происшествий со смер­тельным исходом, связанных с употреблением алкоголя, сократилась с 46,3 до 32,5%.

Действие алкоголя

Алкоголь вызывает вазодилатацию, снижает ОПСС, усиливает диурез, способствуя потере электролитов и воды, оказывает отрицательное инотропное действие. При опьянении повышена вероятность рвоты и аспирации рвотных масс. Артериальную гипотонию, обусловленную вазодилатацией, иногда принимают за признак внутреннего кровоте­чения и проводят необоснованное хирургическое вмешательство. Ал­коголь нарушает компенсаторные реакции при кровопотере. В экспе­рименте при шоке у собак алкоголь вызывал угнетение активности ды­хательного центра, усиливал артериальную гипотонию, повышал воз­будимость миокарда. Смертность от шока в этой группе животных бы­ла выше. У человека повышенная смертность от геморрагического шо­ка при употреблении алкоголя, по-видимому, обусловлена более высо­кой частотой аритмий. Алкоголь повышает также смертность больных с ЧМТ. Длительное злоупотребление алкоголем ведет к циррозу пече­ни. Наблюдающиеся при этом уплотнение печеночной ткани, пор­тальная гипертензия и коагулопатия затрудняют ушивание ран печени и селезенки и способствуют кровотечениям. Кроме того, при алкого­лизме развивается кардиомиопатия с сердечной недостаточностью.

Алкоголь и исход травмы

Артериальная гипотония, вызванная тгриемом алкоголя, повышает смертность больных на догоспитальном этапе. Снижение АД еще бо­лее выражено при одновременном употреблении алкоголя и кокаина, особенно если больному проводят общую анестезию. В крупных иссле­дованиях показано, что употребление алкоголя повышает смертность участников дорожно-транспортных происшествий независимо от та­ких факторов, как использование ремней безопасности, скорость и масса автомобиля, степень его деформации, возраст водителя.

Алкогольный абстинентный синдром

Во время запоя или после него возможны эпилептические припадки. Хотя абстинентный синдром — самая частая причина эпи­лептических припадков при алкоголизме, необходимо также исклю­чить ЧМТ. При абстинентном синдроме судороги возникают внезап­но, через 7—48 ч после последнего приема алкоголя, имеют генералит зованный тонико-клонический характер и сопровождаются потерей сознания. Парциальные припадки, напротив, указывают на органиче­ское поражение головного мозга, в частности на недавнюю ЧМТ. При возникновении припадка необходимо в первую очередь предотвратить самоповреждение и аспирацию желудочного содержимого.

У госпитализированных больных с травмой, например перенесших хирургическое вмешательство, возможно развитие алкогольного дели­рия. Симптомы обычно возникают через 2—8 сут после прекращения употребления алкоголя и сопровождаются усилением основного обме­на. Чем тяжелее делирий, тем выше риск осложнений. Смерть наступа­ет от аритмий и остановки кровообращения, обусловленных гипока-лиемией: уровень калия в сыворотке нередко менее 3 мэкв/л даже при активном в/в введении препаратов калия.

Признаки алкогольного абстинентного синдрома

• Тремор
• Возбуждение
• Нарушения восприятия
• Галлюцинации
• Эпилептические припадки
• Внезапное начало
• Тонико-клонические
• Множественные

Алкогольный делирий (через 2—8 сут после прекращения приема алкоголя) Стадия I: усиление основного обмена, спутанность сознания Стадия II: слуховые галлюцинации Стадия III: зрительные галлюцинации Стадия IV: судороги, гипофосфатемия и гипомагниемия. На стадии повышения ос­новного обмена обычно применяют фиксацию и назначают препара­ты, обладающие седативным действием. Однако эти меры повышают риск ас пи рацио иной пневмонии, которая развивается на следующих стадиях алкогольного делирия. Для предупреждения энцефалопатии Вернике перед назначением глюкозы всем больным вводят тиамин. Для исключения делирия, вызванного другими веществами, проводят токсикологическое исследование.

Реабилитация

После выхода из критического состояния больным с травмой, страда­ющим алкоголизмом, следует предоставить возможность реабилита­ции. Для этого необходимо работать в тесном сотрудничестве с обще­ством «Анонимные алкоголики» и региональными программами реа­билитации алкоголиков.

Ответственность за управление транспортным средством в нетрезвом виде

В 1994 г. в США задержано 1 400 ООО водителей, управлявших транс­портным средством в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Борьба с травматизмом, связанным с употреблением алко­голя, долгое время была бессистемной и неэффективной, о чем свиде­тельствуют случаи повторных травм, наступивших в сходных обстоя­тельствах. Однако сейчас отношение общества к этой проблеме меня­ется, и большинство граждан заявляют, что не сядут за руль после упот­ребления алкоголя. В 1990-х гг. были введены или ужесточены более 500 законов, касающихся вождения в нетрезвом состоянии. Возраст, начиная с которого разрешено употреблять алкоголь, во всех штатах

повышен до 21 года. В итоге смертность в результате дорожно-транс­портных происшествий, связанных с употреблением алкоголя, неук­лонно снижается. Несмотря на это, по-прежнему нередки случаи по­вторного употребления алкоголя за рулем: более 20% водителей, став­ших участниками дорожно-транспортных происшествий со смертель­ным исходом, в прошлом уже попадали в менее серьезные дорож­но-транспортные происшествия, а 13% ранее привлекались к ответст­венности за вождение в нетрезвом виде. Хирурги-травматологи долж­ны всячески поддерживать группы, которые борются с пьянством за рулем, лиц, которые в состоянии опьянения пользуются такси или дру­гим общественным транспортом, а также такие меры, как принуди­тельное лечение водителей, страдающих алкоголизмом, и наказание в виде тюремного заключения за самовольное прекращение такого лече­ния.

Добавить комментарий