Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Какого рода расстройства возникают при неонатальном гепатите?

Обусловленные воспалительным процессом или обструкцией желчных путей расстройства экскреции желчных кислот и оттока желчи, которые приводят к холестазу (повышению уровня желчных кислот в сыворотке), гипербилирубинемии за счет конъюгированного билирубина и повышению уровня печеночных фермен­тов, например, гамма-глутамилтрансферазы и щелочной фосфатазы.

 Что такое холестатическая желтуха?

Желтуха, при которой уровень конъюгированного (прямого) билирубина превышает 2 мг% или составляет более 15% общего уровня билирубина. 

Каковы причины гипербилирубинемии за счет конъюгированного (прямого) билирубина?

В числе причин гипербилирубинемии этого типа:

  • Нарушение метаболизма билирубина при поражениях паренхимы печени.
  • Наследственные расстройства экскреции билирубина.
  • Механическая обструкция желчных путей, внутри- или внепеченочных.
  • Перегрузка билирубином, например, массивный гемолиз.

В каких случаях необходимо определять не только уровень общего билирубина, но и уровень его фракций (конъюгированной и неконъюгированной)?

При желтухе новорожденных, длительность которой первышает физиологи­ческую (2 нед.), обязательно определение уровня обеих фракций.

Как следует подходить к обследованию новорожденного при подозрении на холестаз?

У новорожденных холестаз наблюдается при: 1) обструкции внепеченочных желчных протоков; 2) обструкции внутрипеченочных желчных протоков; 3) пора­жениях паренхимы печени. Клиническая картина их очень сходна. Дифференци­рование только на основании анамнеза и данных физикального исследования, как правило, невозможно.

Обследование, если оно начато своевременно, должно дать возможность быстро диагностировать заболевания, поддающиеся лечению (сепсис, инфекцию мочевых путей, гипотиреоз, атрезию внепеченочных желчных путей, врожденные расстрой­ства метаболизма). Повреждающее влияние этих заболеваний (напр., галактоземию, наследственную непереносимость фруктозы и тирозинемию) удается предупредить соответствующей диетой.

Какие исследования необходимы в первую очередь для дифференциальной диагностики причин холестаза у новорожденных?

Когда при холестазе новорожденного следует направлять на консультацию к гепатологу?

Когда подтверждена холестатическая природа желтухи и исключен сепсис. Могут потребоваться еще какие-либо из перечисленных исследований, но отклады­вать консультацию до их проведения не стоит. В большинстве случаев для подтвер­ждения диагноза необходима биопсия печени. Гепатолог уточнит показания к ней и другим исследованиям. При подозрении на метаболические расстройства, требую­щие исключения определенных веществ из питания, показана консультация генети­ка. Прогноз в значительной степени зависит от того, насколько рано начато лечение или, при атрезии желчных протоков, произведено хирургическое вмешательство.

Что такое спонтанный разрыв желчных протоков?

Хотя спонтанный разрыв желчных протоков встречается редко, у детей 4-12 нед. он описан. Причина его пока не установлена. Обычно он происходит на месте слияния пузырного протока с общим желчным. Клиническая картина его включает сонливость, рвоту без примеси желчи, ахоличный стул, субъиктерич-ность кожи, темную мочу, вздутие живота, небольшое повышение уровня конъюгированиого билирубина в сыворотке. Диагноз подтверждают на основе данных сцинтиграфии сгепатоиминодиуксусной кислотой или лапароцент.

Каковы клинические проявления нарушения транспорта солей кислот?

Эта группа расстройств известна как прогрессирующий семейный холестит проявляется у новорожденных холестазом, клинические, гистологические особенности которого и лабораторные показатели позволяют дифференцировать отдельные типы нарушений.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры