Синусовая тахикардия
Причиной синусовой тахикардии, кроме нормальной физиологической реакции, могут быть патологические состояния такие как острое воспаление, тиреотоксикоз, анемия, сердечная недостаточность, миокардит, инфаркт миокарда и др. Часто это неврогенные тахикардии. В покое ЧСС редко превышает 140—160 уд. в мин (норма до 100 уд./мин). Степень выраженности субъективных симптомов определяется основным заболеванием. При тахикардии с высокой частотой может выслушиваться маятникообразный ритм, суммарный галоп (слияние предсердного с III тоном). При отсутствии органической патологии регистрируется нормальная ЭКГ с интервалами R-R < 0,60 сек.
Предсердные тахикардии
Предсердные тахикардии (ПТ) встречаются довольно редко (не более 10 % среди НЖТ), при этом — чаще улиц с органическим поражением миокарда. У детей и молодых людей эта закономерность отсутствует.[1]Основные клинические симптомы:
- при пароксизмальной тахикардии внезапное начало сердцебиения с начальным ударом (толчком) в области сердца и внезапный конец приступа
- чувство тяжести в области сердца, стенокардия
- пульсация и чувство напряжения в области шеи и голове
- общая слабость, холодные кожные покровы, потливость
- полиурия — спастическая моча (после приступов тахикардии) головокружение обморок одышка, кашель
- правильный маятникообразный ритм I тон усиленный, II тон ослабленный АД — вначале нормальное, позднее систолическое умеренно понижается
- набухание шейных вен, пульсирующих синхронно артериальному пульсу
- пульс на лучевой артерии ускоренный, правильный, малый, мягкий; остановка приступа при проведении вагусных проб. ► ЭКГ-диагностика ПТ
- частота сокращений предсердий 100—250 в 1 мин наличие предсердных зубцов Р перед компклексами QRS
По механизму возникновения различают ПТ типа ре-ентри и автоматическую. В основе первой лежит механизм re-entry вследствие нарушения токов по натриевым каналам. Автоматическая ПТ развивается вследствие повышенной триггерной активности и характеризуется нарастающей частотой ритмадо 125—200в 1 мин, изменением морфологии зубца Р (отличается от зубца Р зарегистрированного при синусовом ритме). Эта аритмия очень чувствительна к вегетативным влияниям и легко может устраняться рефлекторными способами (проба Вальсальвы, вызывание рвотного рефлекса, надавливание на глазные яблоки и др.). Купирующий эффект от применения вагусных проб указывает на этот вид аритмии, если, например, при высокой ЧСС зубцы Р плохо дифференцируются на ЭКГ.
Большинство авторов считают, что в детском возрасте одним из ведущих патофизиологических механизмов развития аритмий является нарушение нейрогенной регуляции сердечного ритма, приводящее к электрической нестабильности миокарда. Существенную роль играет также психоэмоциональный фактор (М.А.Школьникова, 2003).
