Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

В последнее десятилетие КТ живота постепенно вытесняет диагности­ческий перитонеальный лаваж как стандартный метод обследования больных с закрытой травмой живота. Преимущества КТ живота были впервые отмечены в ретроспективных исследованиях, проведенных в первой половине 80-х гг. XX в. Среди дополнительных преимуществ метода отмечали возможность одновременного исследования других анатомических областей, особенно позвоночника и таза. Более позд­ние проспективные исследования показали, что чувствительность КТ

живота и диагностического перитонеального лаважа при травме живо­та одинакова. Среди недостатков КТ следует отметить более высокую стоимость и бблыиую продолжительность исследования. Недавнее вне­дрение консервативного лечения повреждений органов брюшной по­лости сделало эти недостатки менее значимыми. В итоге именно спе­цифичность методов изменила тактику обследования при закрытой травме живота. Диагностический перитонеальный лаваж позволяет выявить гемоперитонеум, в то время как КТ — еще и источник крово­течения. Кроме того, диагностический перитонеальный лаваж не вы­являет многие повреждения забрюшинного пространства, тогда как КТ живота позволяет хорошо, хотя и не идеально, оценить состояние поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, почек, мочевых путей и половых органов.

В некоторых травматологических центрах КТ живота заменила экс­креторную урографию при обследовании по поводу гематурии после закрытой травмы. Благодаря широкому применению КТ повреждения почечной артерии стали выявлять чаще и раньше. Эти повреждения во многих случаях не вызывают гематурию или сопровождаются незначи­тельной микрогематурией. Их выявляют случайно при КТ живота. Широкое применение КТ у больных с травмой позволяет выявлять по­вреждения почечных артерий в раннем периоде после травмы.

Сегодня недостатками КТ живота считают ее низкую чувствитель­ность при повреждениях диафрагмы, поджелудочной железы и ки­шечника, а также необходимость в/в введения рентгеноконтрастных средств. При проведении исследования сразу после травмы до выхода жидкости в забрюшинное пространство и образования гематомы КТ не выявляет до 50% повреждений поджелудочной железы. Тяжелые осложнения при в/в введении высокоосмолярных рентгеноконтраст­ных средств встречаются редко (0,1 % случаев), однако они все же воз­можны. Их летальность составляет 0,9 на 100 000 больных. Риск ос­ложнений ниже при использовании низкоосмолярных рентгенокон­трастных средств.

Методика КТ живота при травме стандартизована. При исследова­нии захватывают нижние отделы груди и малый таз, толщина срезов должна составлять 1—2 см. Можно проводить КТ без контрастирова­ния, а затем с контрастированием. Исследование без контрастирова­ния позволяет выявлять гематомы в паренхиматозных органах, кото­рые может не выявить КТ с контрастированием. Однако показано, что дополнительное проведение КТ без контрастирования увеличивает об­щую продолжительность исследования на 5,5 мин и дает малозначи­мую дополнительную информацию. Назначение 1% раствора амидо-тризоата, 250—400 мл внутрь или через назогастральный зонд, позволяет оценить положение и целостность верхних отделов ЖКТ, в/в вве­дение рентгеноконтрастного средства (100—150 мл непосредственно перед исследованием) — выявить повреждения внутренних органов, оценить их кровоснабжение и в ряде случаев обнаружить источник продолжающегося кровотечения.

Появление спиральной КТ, которая позволяет получать трехмерные изображения, значительно увеличило диагностическую ценность КТ живота. Усовершенствование аппаратуры и программного обеспече­ния позволило ускорить проведение исследования и увеличить разре­шение. Раньше продолжительность КТ живота составляла примерно 30 мин, что заставляло в некоторых случаях отказываться от проведе­ния исследования без контрастирования. Современные томографы позволяют выполнить исследование как с контрастированием, так и без него приблизительно за 5 мин. Это столько же или даже меньше времени, затрачиваемого на то, чтобы переложить больного с в/в и мо­чевым катетерами, назогастральным зондом и эндотрахеальной труб­кой с каталки на стол томографа. Более высокое разрешение обеспечи­вает более точную диагностику повреждений паренхиматозных орга­нов и достаточно хорошую визуализацию кровеносных сосудов.

Возможно, в будущем КТ будет применяться для диагностики по­вреждений аорты, сонных артерий и других сосудов. Дальнейшее со­вершенствование программного обеспечения позволит улучшить ка­чество томограмм. Хотя высокая стоимость КТ остается ее недостат­ком, по-видимому, она будет иметь все меньшее значение по мере улучшения финансирования здравоохранения. Ббльшая часть затрат, связанных с КТ живота, являются постоянными. Стоимость современ­ных спиральных томографов составляет приблизительно 1,5 млн дол­ларов. После того как такой томограф приобретен и установлен, най­ден и обучен персонал, затраты на проведение КТ меняются незначи­тельно и не зависят от того, сколько — 5 или 50 — исследований выполнено за единицу времени. Сегодня в США невозможно найши лечебное учреждение, оказывающее помощь больным с тяжелой трав­мой, где нет КТ.

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры