Выше было отмечено, что различают 2 вида повреждения мочеиспускательного канала: открытое и закрытое. В клинической практике открытое повреждение уретры встречается в виде резаных, колотых, рваных и огнестрельных повреждений мочеиспускательного канала. А.П. Фрумкин (1955) различает 4 вида огнестрельного ранения уретры: ранение парауретральной клетчатки и ушиб уретры; касательное ранение мочеиспускательного канала; неполный разрыв уретры; полный огнестрельный разрыв уретры.
Американская ассоциация хирургов-травматологов (American Association for the Surgery of Trauma) различает травму уретры по степени тяжести, каждой из которых соответствует определенный вид травматического поражения мочеиспускательного канала [Мооге Е.Е. et al., 1992]. В основе оценки тяжести повреждения мочеиспускательного канала авторы используют анатомические варианты травмы стенок уретры. В указанной классификации выделено 5 степеней тяжести травмы: ушиб, растяжение, частичный и полный разрыв мочеиспускательного канала (табл. 4.1).
Классификация травмы уретры, в значительной мере отвечающая требованиям клинической практики, была предложена в 1953 г. отечественным хирургом А.А. Русановым. Автор различает 2 вида травмы уретры: непроникающие и проникающие разрывы мочеиспускательного канала (рис.4.3). Согласно классификации А.А. Русанова, непроникающие разрывы уретры бывают внутренними и наружными, проникающие — полными (циркулярными) и неполными. Неполный разрыв в этой классификации представлен в виде частичного травматического дефекта одной из стенок уретры: передней, боковой или задней.
Оценка тяжести повреждений уретры в соответствии с критериями American Association for the Surgery of Trauma
|
Степень |
Вид |
Характер повреждения |
|
тяжести |
повреждения |
|
|
I |
Ушиб |
Кровь в просвете уретры, на уретрограмме изменений нет |
|
II |
Растяжение |
Удлинение уретры без признаков экстраваза-ции на уретрограмме |
|
III |
Частичный |
Экстравазация рентгеноконтрастного веще- |
|
|
разрыв |
ства в месте повреждения уретры (мочевой пузырь контрастирован) |
|
IV |
Полный разрыв |
Экстравазация рентгеноконтрастного вещества в месте повреждения уретры (мочевой пузырь не контрастирован), края уретры от- |
|
V |
|
стоят друг от друга на расстоянии менее 2 см |
|
Тоже |
Края уретры отстоят друг от друга на расстоянии более 2 см, разрыв распространяется на предстательную железу или влагалище |
М.Н. Жукова (1969) предложила классификацию, в основу которой положена тяжесть анатомических изменений в уретре при закрытой травме. В своей классификации автор различает пристеночный разрыв уретры без повреждения слизистой оболочки; неполный разрыв передней, задней или одной из боковых стенок; полный разрыв уретры; отрыв уретры от мочевого пузыря.
В других классификациях, построенных по такому же принципу, приведенные анатомические особенности травмы уретры авторы увязывают с локализацией повреждения мочеиспускательного канала. По локализации различают травму переднего (висячей, мошоночной части), про-межностного, перепончатого и простатического отделов уретры.
В неотложной урологии, кроме изолированной, встречается и комбинированная травма уретры с одновременным повреждением мочевого пузыря, прямой кишки и других органов.
В практических целях травму уретры целесообразно делить на легкую и тяжелую. Легкое повреждение включает ушибы, непроникающие и незначительные по величине дефекта частичные разрывы мочеиспускательного канала.
Клиническая картина. Осмотр больного с повреждением уретры, изучение данных анамнеза дают основания для предварительного суждения о степени тяжести полученной травмы и необходимости проведения тех или иных лечебно-диагностических мероприятий.
К симптомам, характерным для травмы мочеиспускательного канала, следует отнести локальную боль, задержку мочеиспускания, кровотечение из наружного отверстия уретры, припухлость и гематому промежности [Вайнберг З.С., 1997; Лопаткин Н.А., 1998; Овсянникова А.В., 2000; Касс А.С. и Смит К.С., 2001; Тиктинский О.Л., Тиктинский Н.О., 2002]. Клинические проявления определяются характером травмы и тяжестью повреждения уретры. Осмотр пациента с легкой травмой часто не выявляет каких-либо внешних ее проявлений, мочеиспускание обычно свободное, но может сопровождаться резкой болью в мочеиспускательном канале и промежности, вследствие чего больной мочится прерывистой струей. На фоне консервативной терапии болевые ощущения в мочеиспускательном канале постепенно притупляются и стихают, что подтверждает отсутствие тяжелого повреждения уретры.
