13. Какова в норме окружность головы у доношенных новорожденных?
У девочек 50-й процентиль окружности головы равен 34 см, у мальчиков — 35 см. В первые 3 мес жизни ее ежемесячное увеличение составляет 2 см, в последующие 3 мес. — 1 см, во втором полугодии жизни —приблизительно 0,5 см. Таким образом, к 1 году у мальчиков окружность головы достигает 46,5-47 см, у девочек — на 1 см меньше. У недоношенных окружность головы в конце концов достигает тех же размеров, что и у доношенных, но на скорость ее увеличения влияет состояние питания и здоровья. По немногочисленным опубликованным данным, догоняющий рост головы возникает, в конце концов даже у детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, но не ранее 24 нед. беременности в отделение патологии беременных (см. табл. 13.1).
Нормы окружности головы в зависимости от гестационного возраста
Гестационный возраст (нед.) Окружность головы (см; мальчики/девочки)
28 25/24
32 29/28
36 32/31
40 35/34
14. Имеет ли диагностическое значение пальпация большого родничка?
Да. Она позволяет оценить внутричерепное давление. Разумеется, пальпаторная оценка в известной степени субъективна и неточна. Во время спокойного сна большой родничок при пальпации слегка запавший и пульсирует. При придании новорожденному сидячего положения западение большого родничка увеличивается.
15. Что такое краниостеноз и к чему он приводит?
Краниостеноз — следствие преждевременного закрытия швов черепа. Преждевременное закрытие швов черепа приводит к прекращению его роста в перпендикулярном соответствующему шву направлении.
- Долихоцефалия (узкий длинный череп) — следствие преждевременного закрытия стреловидного шва.
- Брахицефалия (широкий укороченный в переднее-заднем направлении череп) — следствие преждевременного закрытия венечного шва.
- Акроцефалия (так называемый башенный череп) — следствие преждевременного закрытия трех ...оои (стреловидного, венечного и ламбдовидного).
- Тригоноцефалия — следствие преждевременного закрытия лобного шва.
Нормальные показатели спинномозговой жидкости новорожденного
|
Количество лейкоцитов в 1 мкл Белок (мг%) |
8,2 (0-32) |
9,0 (0-29) |
|
90(20-170) |
115(65-150) |
|
|
Глюкоза (мг%) |
52(34-119) |
50 (24-63) |
|
Уровень глюкозы по отношению к со уровню в сыворотке (%) |
81(44-248) |
74 (55-105) |
17. Какие два тяжелых повреждения спинного мозга встречаются у новорожденных?
К счастью, тяжелая родовая травма спинного мозга встречается редко. Причиной ее чаще всего бывает чрезмерное отклонение головки при затрудненном выведении плечиков. Последствие такой травмы —вялый тетрапарез при сохранности черепной иннервации. Катетер в пупочной артерии, ошибочно проведенный до уровня XI грудного позвонка, может закупорить артерию Адамкевича, питающую переднюю спинномозговую артерию, что приводит к необратимому ишемическому повреждению спинного мозга.
