22. Является ли диагностированное пренатально менингомиелоцеле показанием к родоразрешению путем кесарева сечения?
По данным одного исследования, кесарево сечение до начала родовой деятельности значительно снижает у больных частоту параличей к двум годам жизни, но более поздние исследования этого не подтвердили.
Lewis D, Tolosa JE, Kauffman M, et al: Elective cesarean delivery and long term motor function or ambulation status in infants with meningomyelocele. Obstet Gynecol 103:469-473,2004.
23. Каким пороком развития головного мозга нередко сопровождается менингомиелоцеле?
Менингомиелоцеле нередко сопровождается аномалией Арнольда-Киари типа II. Она состоит в низком расположении червя мозжечка и вентральной части продолговатого мозга, который выпячивается в большое затылочное отверстие и нарушает отток спинномозговой жидкости, что приводит к гидроцефалии. Кроме того, менингомиелоцеле может сопровождаться стенозом сильвиева водопровода, изолированным или в сочетании с аномалией Арнольда-Киари типа II, также нарушающим отток спинномозговой жидкости. Иногда менингомиелоцеле сочетается с агенезией мозолистого тела.
24. Каков прогноз психического развития при менингомиелоцеле?
Прогноз психического развития при менингомиелоцеле зависит от многих факторов. В целом, чем ниже уровень расщелины позвоночника, тем благоприятнее прогноз. На коэффициент интеллекта (IQ) больных влияют тяжесть врожденной гидроцефалии и осложнения шунтирования желудочковой системы (например, инфекция). Значительно ухудшают прогноз сопутствующие пороки развития ЦНС, в том числе агенезия мозолистого тела. Например, при низкой локализации менингомиелоцеле с аномалией Арнольда-Киари II типа прогноз психического развития после неосложненного шунтирования желудочков мозга благоприятный.
25. В какой мере диагностированный после рождения уровень поражения спинного мозга при менингомиелоцеле определяет отдаленный прогноз двигательных возможностей?
У новорожденных уровень поражения оценивают по результатам исследования моторики и рефлексов. Исследование чувствительности у новорожденных трудоемко и не дает точных результатов
26. Что такое фиксация спинного мозга? Каково его клиническое значение?
Фиксацией спинного мозга называют его низкое расположение вследствие утолщения корешков конского хвоста, препятствующего смещению спинного мозга с дорсальной стороны. Она наблюдается при менингомиелоцеле и других аномалиях пояснично-крестцового отдела спинного мозга, например, липоменивт/оцеле.
При этом на коже пояснично-крестцовой области нередко обнаруживается пучок волос или ямка. Для выявления фиксации спинного мозга с успехом используют УЗИ, но для подтверждения диагноза необходима магнитно-резонансная томография. У новорожденных фиксация спинного мозга обычно остается бессимптомной, но в более старшем возрасте обнаруживаются нарушения функции сфинктеров, слабость мышц нижних конечностей, боли в поясничной области.
