Какая терапия показана в первую очередь при артериальной гипертонии, осложнившей катетеризацию пупочной артерии?
Артериальная гипертония в данном случае обусловлена высокой концентрацией циркулирующего ангиотенаина II, поэтому показаны ингибиторы ангиотен-зин-превращающего фермента, блокирующие образование ангиотензина II. Например, часто нормализует артериальное давление каптоприл в дозе 0,5 мг/кг/сут за 3-4 приема. При необходимости дозу увеличивают до 2-4 мг/кг. Другие препараты этой группы (вналоприл, лизиноприл) оказывают аналогичное действие, но при очень малой массе тела больного их трудно дозировать. Эффективен также гидралаэин в разовой дозе 0,15-0,6 мг/кг. ri
Какова роль гормонов в патогенезе артериальной гипертонии у новорожденных?
В большинстве случаев артериальная гипертония у новорожденных обусловлена избытком в крови гормонов, повышающих периферическое сосудистое сопротивление и (или) вызывающих задержку в организме воды и натрия.
При тромбоэмболии почечной артерии, осложнившей катетеризацию пупочной артерии, или врожденном стенозе почечной артерии усиливается выработка почками ренина, вызывающего образование ангиотензина I.
Ангиотензин I превращается в ангиотензин II под действием ангиотензин-превращающего фермента, который присутствует в почках, легких, плаценте, головном мозге и других органах. Действие циркулирующего ангиотензина II многообразно. Он повышает периферическое сосудстое сопротивление, усиливает образование и выброс из надпочечников альдостерона, стимулирует жажду и потребление хлористого натрия. В конечном итоге, его многостороннее действие повышает артериальное давление.
КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ: АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ
У новорожденных, лечившихся в отделениях интенсивной терапии, нередко в период госпитализации или позднее обнаруживается артериальная гипертония.
- Артериальная гипертония как осложнение катетеризации пупочной артерии обычно возникает в период нахождения катетера в артерии или сразу после его извлечения.
- Не связанная с катетеризацией пупочной артерии артериальная гипертония возникает у недоношенных с экстремально низкой массой тела при рождении, длительно находящихся в отделении интенсивной терапии по поводу бронхолегочной дисплазии.
- В любом случае артериальной гипертонии у новорожденных в дифференциальный диагноз следует включать коарктацию аорты.
Некоторые тяжелые эндокринные расстройства, например, вирилизирующая форма врожденной гиперплазии коры надпочечников, обусловленная дефицитом 1ф-гидроксилазы, и первичный гиперальдостеронизм, сопровождаются артериальной гипертонией вследствие гиперпродукции минералокортикоидов (дезоксикортикостерона при дефиците 11р-гидроксилазы, альдостерона при ги-перальдостеронизме). Причина артериальной гипертонии при гиперпродукции минералокортикоидов — избыточная задержка воды и натрия, которая сопровождается гипокалиемическим метаболическим алкалозом.
Артериальную гипертонию у новорожденных могут вызывать также экзогенные кортикостероиды (бетаметазон, прВДНИЗОН, метилнреднизолон).
Какие физикальные находки указывают на ТО, ЧТО причиной артериальной гипертонии является копрктвцня аорты?
Вопреки распространенному мнению, коарктация аорты далеко не всегда сопровождается сердечным шумом и отсутствием пульса на бедренных артериях. Решающее значение имеет измерение артериального давления на обеих руках и обеих ногах. При коарктации аорты систолическое давление на руках более чем на 10 мм рт. ст. выше, чем на ногах.
