29. Обсудите роль диеты в лечении ожирения.
Основной рекомендацией по изменению питания является сведение к минимуму потребления жиров и калорий. Польза такого подхода была доказана недавними исследованиями по профилактике диабета (The Diabetes Prevention Project; The Finnish Diabetes Prevention Trial). Какое бы лечение ожирения ни рекомендовалось, оно должно проводиться пожизненно и, поэтому, быть приемлемым для больного. Необходимо подробно выяснить характер питания больного, хотя бы за последние 24 или 72 часа. Можно также попросить больного записывать все, что он ел в течение недели. Важно оценить и режим потребления пищи, так как многие пропускают завтрак и нерегулярно обедают. Нужно выяснить, как часто больной ест вне дома, особенно в заведениях быстрого питания. Затем следует обдумать, каким образом можно постепенно изменить привычки больного. Простейшие рекомендации сводятся к трехразовому приему пищи в строго определенное время и потреблению только одного блюда. Это помогает больному обращать больше внимание на выбо пищи и размеры порции.
30. Можно ли рекомендовать коммерческие программы снижения веса?
Да. Большинство людей знают, что им полезно. Однако многие либо не обращают внимания на то, что едят, либо считают полезную еду невкусной. Возможности обучения больного сложным приемам модификации поведения существуют далеко не везде. Здесь могут помочь группы взаимопомощи, объединяющие больных ожирением. Нередко коммерческие программы кажутся слишком дорогими, чтобы придерживаться их длительное время. Однако они безопасны и их длительное использование в конечном счете может обойтись дешевле фармакотерапии. Данные научной литературы подтверждают полезность таких программ.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ОЖИРЕНИЕ
- Ожирение определяется как ИМТ > 30 кг/м2.
- Снижение веса на 5-10% является достаточной целью соответствующих программ и способствует улучшению здоровья.
- В трех недавних рандомизированных контролируемых исследованиях в течение 6-12 месяцев не отмечалось негативного влияния диеты Аткинса на липидный профиль.
- FDA одобрено применение сибутрамина, ксеникала и фентермина для снижения массы тела у лиц с избыточным весом и ожирением.
- Снижение веса после гастрошунтирования составляет в среднем 30%.
31. Можно ли пользоваться «заменителями питания»- для снижения веса?
Некоторым людям трудно контролировать калорийность блюд собственного приготовления. Зачастую для приготовления пищи не хватает времени, и заботой о здоровье жертвуют ради скорости. В таких случаях можно рекомендовать готовые низкокалорийные, но полноценные по содержанию питательных веществ «заменители питания». Однако возможность постоянного их использования должна быть научно обоснована. Именно такой подход проверяется в проспективном исследовании Национального Института Здоровья США, посвященном выяснению последствий длительных программ снижения веса.
