Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

АНАМНЕЗ

Начало: связь с травмой органов грудной полости. Можно ли предсказать начало боли.                                                                                                             

Усиливающие факторы: эмоциональные расстройства; глотание; холодная погода; половой акт; глубокое дыхание; кашель; движения шеи, руки, грудной клетки; изменение положения тела.

Купирующие факторы: прием пищи; антациды; нитроглицерин; покой; из­менение положения тела; массаж болезненной области. Насколько быстро купируется.

Ранее проводимые лечение или обследование: электрокардиография; рент­генография верхних отделов желудочно-кишечного тракта; рентгено­графия органов грудной полости.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Тревожность; депрессия; слабость; сердцебиение; нарушение чув­ствительности или покалывание в кистях рук или периоральной обла­сти; лихорадка; озноб; потливость; обморок; кашель; отделение мокро­ты; кровохарканье; одышка; болезненность при пальпации; затруднение глотания; тошнота; рвота; отечность или боль в конечностях; изменение массы тела.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Заболевания легких; астма; операции на органах грудной полости; травма органов грудной полости; сердечно-сосудистые заболевания; вы­сокое артериальное давление; диабет; повышение уровней холестерина или триглицеридов; стенокардия; флебит; эмоциональные проблемы.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Оральные контрацептивы; диуретики; препараты наперстянки; брон-хорасширяющие; нитроглицерин; транквилизаторы; седативные; анта­циды.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Сердечно-сосудистые заболевания (особенно внезапная смерть); диабет; высокое артериальное давление; повышение уровня липидов в крови.

АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Курение. Беременность.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: артериальное давление; пульс на обеих руках; частота дыхания; масса тела; температура.

Органы грудной полости: сухие / влажные хрипы; шум трения плевры; из­менения дыхательных шумов или перкуссионного звука; болезнен­ность при пальпации грудной стенки.

Сердце: ритм галопа; сердечные шумы; шум трения перикарда.

Конечности: отек ног; отечность, теплота, болезненность при пальпации; покраснение кожи; расширение подкожных вен голеней или бедер.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Боль в грудной клетке, усиливающаяся при движениях грудной стен­ки, шеи или руки, или при глубоком дыхании, в целом имеет мышечно-скелетное или плевритическое / перикардиальное происхождение. Дру­гие типы болей в грудной клетке обычно развиваются при поражениях сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта. Приведенные ниже варианты диагноза соответствуют этим общим под­типам боли в грудной клетке.

 

диагноз

анамнез

непосредственное обследование

Боль в шее, ир-радиирующая в грудную клетку

Боль усиливается при движе­ниях шеей.

Давление на область шеи или движения шеей могут вы­зывать боль в верхних отделах грудной клетки или в руках.

Боль в грудной стенке

Перелом ребер

 Нередко усугубляется при движениях или глубоком ды­хании; в анамнезе возможны травма пораженной области или тяжелый приступ кашля. В анамнезе выявляют травму грудной клетки.

Нередко при пальпации грудной стенки отмечают болезненность.

Точечная болезненность при пальпации ребер, нередко сопровождающаяся крепитацией.

Артрит / бурсит

Может развиваться при дли­тельном кашле.

Болезненность при пальпа­ции плеч или суставов ребер (особенно грудино-реберных сочленений); болезненность при пальпации мышц, не­редко — по нижнему краю грудной клетки.

Плеврит / Перикардит

(инфекци­онный, или воспаление наружной обо­лочки сердца или легких)

Боль острая и усиливающаяся при изменении положения тела, глубоком дыхании, кашле; плевритическая боль может развиваться в любом участке грудной стенки; пе-рикардиальная боль обычно локализуется в предсердечной или загрудинной области.

Нередко выслушивают шум трения перикарда или плев­ры. При некоторых заболева­ниях, вызывающих плеври-тическую боль, возможны локализованные сухие / влаж­ные хрипы; нарушение харак­тера дыхательных шумов или перкуссионных звуков.

Вызванная заболеваниями сердечно-сосудистой системы

 

Риск развития сердечно-сосу­дистых заболеваний особенно высокий на фоне гипертонии, диабета, повышения в сыво­ротке уровня холестерина или триглицеридов.

 

Инфаркт мио­карда

Тяжелая, нередко нарас­тающая загрудинная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, а также профузным потоотделением. Боль не купи­руется нитроглицерином и про­должается час или дольше.

Возможны бледность и пот­ливость; при обследовании  сердца возможны аритмия,    сердечные шумы, ритм галопа. 

Классическая стенокардия

Загрудинная боль в груд­ной клетке, появляющаяся при физической нагрузке; купируется покоем; боль может иррадиировать в левую руку Нитроглицерин обычно купирует боль в течение 3 минут.

Диагноз устанавливают, если третий сердечный тон (S3)  выслушивается только во  время приступа; S3 нередко выявляют между приступами.

Предынфаркт­ная стено­кардия (или нарастающая стенокардия)

Приступы классической стенокардии усиливаются и легко провоцируются; ста­новятся более частыми и/или тяжелыми. Эффективность нитроглицерина в отношении купирования боли может по­степенно снижаться.

Тон S3 выслушивается только во время приступов и по­зволяет установить диагноз; нередко между приступами выявляют тон S4.

Расслаиваю­щая аневризма грудного отдела аорты

Разрывающая выраженная боль в грудной клетке, мак­симальная вначале, которая может даже быть описана как пульсирующая; может начинаться между лопаток; возможен обморок. В анамне­зе возможны гипертония или сопутствующая боль в животе.

Пульс на сонной, лучевой,   1 бедренной артериях может быть несимметричным или отсутствовать; может вы­слушиваться шум аортальной недостаточности; нередко выявляют гипертонию.

(Вызванная заболеваниями легких

 

[Пневмоторакс

Острое начало плевритиче-ской боли и одышки; не­редко развивается у молодых взрослых или у страдающих астмой или хроническими об-структивными заболеваниями легких.

Одностороннее повышение воздушности легких при перкуссии, ослабление дыха­тельных шумов, выбухание грудной стенки на стороне поражения; трахея может сме­щаться в здоровую сторону.

(Тромбоэмбо­лия легочной артерии

При массивной эмболии могут внезапно развиваться одышка, тупая боль в грудной клетке, чувство страха, пот­ливость, слабость. Менее мас­сивная эмболия или инфаркт могут вызывать плевритиче-скую боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье. Нередко в анамнезе отмечают флебит, боль в икрах, иммо­билизацию конечностей.

Тахипноэ, тахикардия; усиле­ние легочного компонента второго тона сердца; сухие / влажные хрипы; третий или четвертый тоны (S3 или S4). Возможен шум трения плев­ры. При непосредственном обследовании, если эмболия или инфаркт не массивные, патологии нередко не выявля­ют. Возможны болезненность при пальпации или отечность голеней.

Пневмония

Начало в течение нескольких часов или дней; обычно со­провождается отхождением мокроты (зеленого или жел­того цвета); лихорадкой или 1 дрожанием рук, ознобом;

Тахипноэ; лихорадка обычно выше 38°С; дыхательная экс­курсия грудной стенки несим­метричная; локализованное притупление перкуторного звука в сочетании с усилением!

 

иногда — кровохарканьем; плевритической болью в грудной клетке.

дыхательных шумов; сухие / влажные хрипы, свистящие хрипы (локализованные или генерализованные), гнойная мокрота.

Опухоль легкого

Изменения характера кашля. Возможны кровохарканье и боль в грудной клетке. Па­циент обычно курильщик.

Обычно — норма. Могут пальпироваться увеличенные надключичные лимфоузлы.

Вызванная заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Язвенная бо­лезнь желудка и двенадца­типерстной кишки

 Жжение или грызущая боль, локализованная эпизодиче­ская или рецидивирующая боль в эпигастрии, разви­вающаяся через 1—4 часа после еды, может усиливаться под действием алкоголя, аспирина, стероидов, других противовоспалительных пре­паратов; купируется антаци-дами или приемом пищи.

Болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии.

Холецистит

Коликообразная больв эпи-~ гастрии или в правом верхнем квадранте живота, иногда иррадиирующая в правую ло­патку; колики, сопровождаю­щиеся тошнотой, рвотой, лихорадкой; иногда — озноб, желтуха, потемнение мочи, посветление кала (обструкция общего желчного протока); может рецидивировать.

~Лихорадка; при пальпации в правом верхнем квадранте живота выявляют болезнен­ность с мышечной защитой, иногда — рикошетную; осла­бление кишечных шумов.

Тефлюкс-эзофагит

Жжение, боль в эпигастрии или за грудиной, иррадии-рующие в челюсти, усили­ваются в положении лежа на спине или при поднятии тяжестей, особенно быстро развиваются после еды; купи­руются антацидами или при­нятием положения сидя.

Часто развиваются на фоне ожирения; при обследовании органов брюшной полости патологии не выявляют.

Спазм пище­вода

"Тяжелая загрудинная боль, нередко связанная с приемом пищи, купируется нитрогли­церином. Обычно сопрово­ждается дисфагией.

Норма.

Разрыв пищевовода

Острые тяжелые боли в ниж­ней загрудинной области, не­редко после рвоты (синдром Мэллори—Вейса), инстру­ментального обследования пищевода, проникающего ранения шеи.

Низкое артериальное давление, пот, бледность; за груди­ной при каждом сердечном сокращении выслушивается хрустящий крепитирующий звук (хруст за грудиной).

Стриктура пищевода

Хроническая загрудинная боль, или «изжога». Принятая пища может регургитировать в горло.

Норма.

Рак пищевода

хронические прогресси­рующие нарушения в виде стойких загрудинных болей, провоцируемых или прогрессирующих после приема пищи.

Возможны кахексия и снижение массы тела.

БОЛЬ в грудной клетке неизвестного ПРОИСХОЖДЕНИЯ

 

Нечеткий дискомфорт в грудной клетке, нередко преходя­щий. Может сопровождаться тревожностью или гипервен­тиляцией.

Данные обследования без па­тологии. Симптомы нередко провоцируются гипервенти­ляцией.

!

 

Добавить комментарий




Тесты для врачей

Наши партнеры