Болезни почек

Недостаточно выяснена связь между пиелонефритом и нефролитиазом. Известно лишь, что мочекаменная болезнь почти всегда осложняется инфекциями мочевыделительной системы, однако трудно сказать послужила ли инфекция причиной роста камней или же напротив, нарушение уро ди­намики почек вследствие наличия конкрементов спровоци­ровало микробную инвазию. Насколько можно судить, пие­лонефрит создает благоприятные условия для кристаллиза­ции солей за счет:

• а)   нарушения уродинамики с застоем мочи;
• б)   усиленного слизеобразования;
• в)   возникновения фибринных наслоений на стенках чашечек и лоханки.

Пиелонефрит, в ходе своего развития отягощенный моче­каменной болезнью, принято называть калькулезным пиело­нефритом.

Вместе с тем застой инфицированной мочи при нефроли-тиазе способствует обострению пиелонефрита с последую­щим гематогенным, лимфогенным и уриногенным (нисходя­щим) распространением инфекции и развитием осложне­ний — апостематозного нефрита, карбункула почки, абсцесса почки, пионефроза или паранефрита. Замечено, что не­большие подвижные камни почек в большей мере нарушают уродинамику, чем крупные и неподвижные конкременты.

Мочекислые камни, или ураты, образующиеся в процессе фосфатного литиаза, окрашены в красно-коричневый или желто-коричневый цвет. Они представляют собой плотные образования с гладкой поверхностью. Условием уратного литиаза, то есть образования подобных конкрементов, слу­жит постоянно кислая реакция мочи со значением кислотно-щелочного равновесия ниже 5,5.

Развитию уратного литиаза способствуют, во-первых, об­менные нарушения в виде гиперурикотурии и гиперурике-мии, которые возникают вследствие алиментарных факто­ров (питания с избытком пуриновых веществ), подагры, миелопролиферативных заболеваний, псориаза. Во-вторых, нужно назвать болезни желудочно-кишечного тракта, прояв­ляющиеся в диспептических явлениях, в особенности в диа­рее. Такие заболевания приводят к сильному окислению мочи.

Фосфатные камни, или фосфаты, образующиеся в резуль­тате фосфатного литиаза, окрашены в белесый, серовато-белый цвет и на ощупь являются хрупкими. Их поверхность гладкая или слегка шероховатая. Они весьма часты, причем большинство из них — это струвиты (22% всех случаев не-фролитиаза). Условием развития заболевания является резко щелочная реакция мочи, когда значение кислотно-щелочного баланса превышает 7,0. Кроме того, обычно росту фосфатов способствует наличие травм или очагов воспаления в моче-выделительной системе.

Оксалатные конкременты сокращенно называются окса-лагами, а процесс их образования — оксапатным литиазом. Они имеют темно-коричневый или темно-серый цвет и явля­ются очень твердыми. Их поверхность сильно неровная, усе­яна многочисленными шипиками. Шипы ранят стенки моче­выводящих путей, отчего кровянистые выделения из ранок окрашивают эти камни, делая их почти черными. По внеш­нему виду оксалаты немного напоминают ягоду ежевики. На их долю в статистике почечнокаменной болезни приходится до 5% случаев заболевания. Образуются такие камни в ще­лочной моче, поэтому эффективная борьба с ними предпола­гает борьбу с ощелачиванием мочи (оксалатным диатезом).