Болезни почек

Ведущим диагностическим методом при обследовании больных с подозрением на опухоль почки нужно назвать уль­тразвуковое исследование, которое с высокой эффективно­стью обнаруживает эхогенное уплотнение, соответствующее новообразованию. В числе других важных методов диагно­стики ПКР следует признать компьютерную томографию, а также экскреторную урографию, выявляющие сопутствую­щие новообразованию поражения сосудов и источник гема­турии. В сложных случаях проводятся ретроградная пиелоу-ретерография, селективная почечная венография и нижняя кавография, помогающие уточнить все параметры рака по классификации TNM.

Как видно, большое число сравнительно ранних симпто­мов ПКР являются экстраренальными, то есть внепочечны-ми, не связанными напрямую с почками. Особо хотелось бы отметить среди экстраренальной симптоматики следующие. В 3-7% случаев клиническую картину болезни дополняют местные проявления в виде варикозного расширения вен се­менного канатика (у мужчин) и половых губ (у женщин).

Варикозное поражение вен семенного канатика носит на­звание варикоцеле. Оно является ценным диагностическим признаком. Чаще всего заболевание встречается у мужчин молодого возраста. Причиной варикоцеле служит наруше­ние оттока из левой яичковой или нижней полой вены. Обыч­но поражается левое яичко. В итоге возникает венозный за­стой в почке, признаком которого служит расширение вен семенного канатика. При этом образуется мошонка опухает, увеличиваясь в размерах; на ощупь легко обнаружить харак­терную сетку из вздувшихся венозных сосудов в поражен­ной области. Клиническая картина сопровождается неприят­ными ощущениями в яичках (вплоть до тянущих болей) и паху. Болевые ощущения усиливаются при физической на­грузке или половом возбуждении. На ранней стадии болезни горизонтальном положении тела боли исчезают, варикозные вены почти не прощупываются. Вследствие варикоцеле про­исходит нарушение половой функции, в том числе развива­ется олигоспермия и даже бесплодие.

Клиническая картина рака почки весьма скудна в начале заболевания и весьма рамюобразна впоследствии, что не­редко приводит к диагностическим ошибкам, отчего ПКР называется нефроло) ими «величайшим имитатором клини­ческой медицины». В развитии аденокарциномы принято выделять три периода:

• 1)   латентный, или скрытый;
• 2)   период появления местных симптомов;
• 3)  период быстрого роста опухоли с присоединением симптомов метастазов, нарастанием анемии и кахексии.

В период появления местных симптомов впервые прояв­ляется классическая ренальная триада — гематурия (кровь в моче), поясничная боль ноющего характера и увеличение размеров почки, вследствие чего в области поясницы хоро­шо прощупывается небольшая припухлость.

В развитии аденокарциномы выделяются следующие ста­дии, в соответствии с международной системой TNM, при­нятой для любых онкологических заболеваний. В зависимо­сти от локализации и величины растущего почечноклеточного рака различают:

• 1)   Т1 — опухоль локализована в пределах почечной кап­сулы и имеет размеры менее 7 см в диаметре;
• 2)Т2 опухоль прорастает почечную капсулу и имеет размеры немногим более 7 см в диаметре;
• 3)   ТЗ — в бластоматозный процесс вовлекаются сосуди­стая ножка почки, околопочечная жировая клетчатка, надпо­чечник, а затем в почечную и нижнюю полую вены до диа­фрагмы (прорастание в почечную вену отмечается у 15% больных ПКР);
• 4)   Т4 — опухоль прорастает в соседние органы.