Основные механизмы прерывания беременности на всех сроках:

1. Плодное яйцо вопринимается организмом матери чужеродный объект и под воздействием иммунных

реакций отторгается. Происходит нарушение гистолимфо-цитарного иммунитета в системе HLA в анатомическом комплексе трофобласт (или плацента) — децидуальная оболочка, проявляющееся в повреждении фосфолипидной маркировки тканей плодного яйца «свой — чужой» и ве­дущее к отторжению плодного яйца антителами (гумо­ральное звено иммунитета) или клетками-киллерами (клеточное звено иммунитета). Активизируют его им­мунные нарушения (резус-конфликт, аллергии, тяжелые инфекционные заболевания) или аутоиммунные заболе­вания матери, которые реализуются через антитела, воз­никающие при ревматизме, гломерулонефрите, системной красной волчанке, аутоиммунном тиреодите, предмен­струальном синдроме и т. д. Повышение уровня антител (антифосфолипидов) в крови беременной является марке­ром HLA-механизма невынашивания беременности. Ги-перкоагуляция (повышенная свертываемость) крови и гиперагрегация тромбоцитов (повышенное тромбообра-зование) в сосудах плаценты — первое следствие, а пла­центарная дегенерация (по данным ультразвукового ис­следования) — второе следствие данного механизма. Этот механизм не имеет клинической симптоматики.

2.  Микроциркуляторные нарушения в фетоплацентарной площадке, сопровождаемые агрегацией (группированием в столбики) и сладжированием (образованием сплошной массы) форменных элементов крови, в частности эритроцитов. Кроме того, происходит выброс биологически активных аминов в высоких концентрациях. Эти процессы завершаются преждевременным старением плаценты, что регистрируется при ультразвуковом исследовании, и снижением ее гормонообразующей функции.

3.     Центральные (вегетогормональные) и периферические (яичниковые, тиреоидные, кортикоидные, инсулярные, плацентарные) стероидные нарушения, ведущие к первичным или вторичным нарушениям трофики (питания) и обменных процессов в фетоплацентарном комплек се. Клинические проявления — в виде ПН и ЗВУР.

Среди внематочных беременностей яич­никовая беременность составляет 0,4—1,3 %, а брюшная — 0,1—0,9 %. Вторичная брюшная беременность (трубный аборт в брюшную по­лость) может развиваться до большого срока и создавать угрозу жизни женщины. Плод при этом обычно имеет множественные пороки развития, жизнеспособен редко.

4. Повышение маточной возбудимости и тонуса матки в ответ на иммунную чужеродность плодного яйца, а так­же высокие концентрации биологических аминов, завер­шающие процесс отслойки плодного яйца или плаценты. Клинические проявления этого варианта невынашива­ния беременности — ПОНРП, самопроизвольный аборт.

Клиническая картина. Алое кровотечение из влага­лища (при ПОНРП). При самопроизвольном аборте сначала отмечаются схваткообразные боли внизу живота, обусловленные сокращением маточной мускулатуры, по­том развивается кровотечение.

Выделяют несколько видов самопроизвольного абор­та. Угрожающий аборт, или угроза невынашивания пло­да, сопровождается маточным кровотечением небольшой интенсивности или повышением сократительной активно­сти матки на протяжении первых 18-и недель беременно­сти. При этом размеры матки соответствуют физиологи­ческой норме для данного срока беременности, наружный маточный зев закрыт. Это состояние обратимо при своев­ременно начатом лечении, направленном на сохранение беременности.

Начавшийся   аборт  характеризуется  отслоением плодного яйца, возникают очень сильная схваткообразная боль, обильное кровотечение, представляющее реальную угрозу для жизни женщины. Сохранение беременности возможно в редких случаях.

Неизбежный аборт, или «аборт в ходу», характеризу­ется полным отслоением плодного яйца от маточной стенки и дальнейшим его изгнанием. Женщины обычно жалуются на интенсивные боли внизу живота, которые носят схват­кообразный характер. Возможны значительные кровя­нистые выделения. Матка обычного размера или меньше физиологической нормы. При неизбежном аборте сохра­нить беременность не представляется возможным.

При неполном аборте в матке сохраняются остатки плодного яйца. В случае полного аборта изгоняется плодное яйцо полностью, в матке сохраняется частично его децидуальная оболочка. В этом случае происходит со­кращение матки и закрытие канала ее шейки. Кровотече­ние прекращается.

Преждевременные роды начинаются с угрозы (боли в нижней части живота и пояснице, повышение тонуса матки). Начавшиеся преждевременные роды сопрово­ждаются схватками, излитием околоплодных вод, рас­крытием шейки матки.

Добавить комментарий