18.  Какие факторы ограничивают объем хирургической операции на щитовидной железе?

Объем первой операции ограничивается возможными ее осложнениями: повреж­дением возвратного гортанного нерва с развитием дисфонии и ятрогенным гипопара-тиреозом (1 -5% случаев). Опасение таких осложнений, наряду с низкой смертнос­тью от дифференцированного рака, побуждает некоторых хирургов ограничиваться в таких случаях удалением только пораженной доли щитовидной железы.

19.  Почему большинство хирургов предпочитают более широкий объем операции?

Осознавая возможность присутствия в щитовидной железе множества невиди­мых очагов рака, повышенную частоту рецидивов после лобэктомии и редкость хи­рургических осложнений, большинство хирургов предпочитают проводить субто­тальную тиреоэктомию (удаление пораженной доли с перешейком и большей части второй доли). Во избежание удаления околощитовидных желез и травмирования возвратного гортанного нерва, заднюю капсулу второй доли сохраняют. Такая опера­ция обеспечивает удаление опухоли и основной массы нормальной тиреоидной тка­ни, в которой могут присутствовать микроскопические очажки рака.

20. Следует ли при операции удалять лимфоузлы?

При операции удаляют лишь те шейные и верхние медиастинальные лимфоуз­лы, в которых обнаруживают метастазы. Радикальное иссечение тканей шеи не уменьшает ни смертности, ни частоты рецидивов, и поэтому его производят толь­ко при прорастании опухоли в эти ткани. При одиночном небольшом (< 1,5 см) оча­ге папиллярного рака или минимальной инвазии фолликулярного рака можно огра­ничиться удалением одной доли щитовидной железы с перешейком.

21. Насколько эффективна радиойодтерапия дифференцированного рака щитовидной железы?

Большинство (но не все) дифференцированные раки щитовидной железы сохра­няют способность накапливать неорганический йод при стимуляции ТТГ. Бета-из­лучение ¹³¹1 вызывает гибель клеток. Способность метастазов концентрировать ¹³¹ проверяется с помощью гамма-камеры. Если накапливаемое его количество обеспе­чивает дозу облучения в 80 Гр, то опухолевые очаги могут быть уничтожены. На этом основано послеоперационное сканирование всего тела (с ¹³¹1 или ^,231) и ис­пользование ¹³¹1 для разрушения остатков первичной опухоли, рецидива или мета­стазов. У больных с сохраненной долей щитовидной железы весь радиоактивный йод при сканировании накапливается именно в ней, и метастазы в таких случаях не выявляются. Поэтому сканирование всего тела у таких больных после операции не показано.

Добавить комментарий