26. Каковы возможные ранние осложнения радиойодтерапии?

Радиоактивный йод поглощается не только щитовидной железой, но и слюн­ными железами и слизистой желудка. В первые 72 часа после приема ^,311 внутрь у больных может развиться лучевой сиаладенит и временная тошнота, которые

исчезают самопроизвольно. Иногда возникает отек и болезненность щитовидной железы, что иногда требует кортикостероидной терапии. Присутствие радиоактив­ного йода в крови может вызнать преходящее и клинически незначимое угнетение костного мозга. 6 некоторых центрах для опреде гения максимальной безопасной разовой дозы ^13,1 у больных с инваэиппым раком или его метастазами используют дозиметрию.

27.   Каковы возможные поздние осложнения радиойодтерапии?

К поздним осложнениям терапии рака щитовидной железы высокими дозами ¹³¹1 относятся нарушение функции половых желез и предрасположенность к злока­чественным опухолям других органов. В некоторых исследованиях у мужчин было обнаружено снижение числа сперматозоидов в эякуляте (пропорциональное дозе ¹³¹1). У взрослых женщин отмечались преходящая аменорея и снижение фертильно-сти. Среди больных, получавших ¹³¹1 в кумулятивной дозе более 1000 мКи, описаны два случая смерти от рака мочевого пузыря и три — от лейкоза. Согласно результатам большинства исследований, введение ¹³¹1 в кумулятивной дозе менее 700-800 мКи (с последовательным увеличением разовых доз на 100-200 мКи и интервалом меж­ду их приемами в 6-12 месяцев) не приводят к развитию лейкозов.

28.  Какое лечение используют при метастазах в кости и легкие?

В таких случаях часто используют радиойодтерапию ( ¹³¹1). При множественных костных метастазах дифференцированного рака щитовидной железы ¹³¹1 вводят в дозе 200 мКи. Однако, при одиночном метастатическом очаге вместо этого неред­ко производят хирургическую резекцию или выскабливание пораженного участка, а также наружное облучение. При легочных метастазах, поглощающих ¹³¹1, его вве­дение может вызывать фиброз здоровой легочной паренхимы. Поэтому в тех случа­ях, когда такие метастазы при сканировании поглощают более 50% введенного ра­диоактивного йода, терапевтическая его доза не должна превышать 75-80 мКи.

29.   Как выявляют рецидив рака щитовидной железы?

После операции или радиойодтерапии всем больным назначают экзогенные ти-реоидные гормоны в дозах, снижающих содержание ТТГ в сыворотке до неопреде­лимого уровня. Большинство эндокринологов рекомендуют ежегодно пальпировать шею и определять уровень тиреоглобулина, даже в отсутствие каких-либо симптомов. Тиреоглобулин продуцируется только клетками щитовидной железы, и радикальной операции или радиойодтерапии должен исчезать из сыворотки. На­дежность втого исследования значительно возрастает, если оно проводится после отмены L-T4 или введения рекомбинантного ТТГ (см. пункт 31).

Добавить комментарий