28.   Как действует радиоактивный йод?

Клетки щитовидной железы поглощают и концентрируют йод, используя его для синтеза тиреоидных гормонов. Органификация ¹³¹1 происходит точно так же, как и стабильного йода. Бета-излучение ¹³¹1 повреждает клетки щитовидной желе­зы, которые погибают в течение нескольких месяцев после введения изотопа. Во избежание рецидива гипертиреоза применяют достаточно высокие дозы ¹³¹1, вызывающие стойкий гипотиреоз. Обычные дозы ^13,1 при болезни Грейвса состав­ляют 8-15 мКи. При многоузловом токсическом зобе используют более высокие его дозы - 25-30 мКи. Нужный эффект при таких дозах достигается у 90-95% больных.

29.   В каких случаях перед радиойодтерапией применяют антитиреоидные средства?

У пожилых больных и при наличии сопутствующих системных заболеваний пе­ред радиойодтерапией часто используют антитиреоидные средства с целью осво­бождения щитовидной железы от предобразованных гормонов, что теоретически снижает риск развития тиреотоксического криза, провоцируемого ¹³¹1. Антитиреоид­ные средства в таких случаях обычно отменяют за 4-7 дней до введения ¹³¹1. Однако их отмена сопровождается быстрым увеличением уровня тиреоидных гормонов в сыворотке. Сама по себе радиойодтерапия у большинства больных быстро снижа­ет уровень тиреоидных гормонов, что делает предварительный прием антитиреоид­ных средств излишним. Более того, они могут снижать эффективность радиоЙодте* рапии, ингибируя органификацию ¹³¹1.

30.   Как долго после радиойодтерапии женщинам следует избегать беременности и кормления грудью?

Беременности следует избегать, по меньшей мере, в течение 6 месяцев после ра­диойодтерапии. Кроме того, ее нужно избегать, пока не стабилизируются дозы заме­стительной терапии тиреоидными гормонами и исчезнут проявления активной оф-тальмопатии. По данным одного из исследований, после приема ¹³¹1 в терапевтичес­кой дозе (8,3 мКи) грудное молоко остается слишком радиоактивным в течение 45 дней. После диагностического применения 99тТс кормление грудью можно воз­обновлять через 2-3 дня.

31.   Способствует ли радиойодтерапия болезни Грейвса возникновению или усугублению офтальмопатии?

Это вопрос остается спорным. В отсутствие лечения тяжелая офтальмопатия при болезни Грейвса наблюдается у 15-20% больных. Чаще всего она проявляет­ся в период ±18 месяцев от клинической манифестации тиреотоксикоза, и поэто­му может совпадать во времени с радиойодтерапией. 

32.  Как лечат тиреотоксикоз при беременности?

Трактовка результатов гормональных исследований при беременности требует осторожности, так как и у здоровых женщин в I триместре беременности нередко обнаруживается сниженная концентрация ТТГ и повышенное (из-за возрастания уровня ТСГ) содержание общего Т₄. Наиболее надежным показателем функции щитовидной железы в этом периоде является уровень свободного т4. Во избежание повреждения плода при беременности нельзя определять ПРИ или проводить ра­диоизотопное сканирование щитовидной железы. Радиойодтерапия при беремен­ности также противопоказана, и возможности лечения ограничиваются применени­ем антитиреоидных средств или хирургической операцией (во II триместре). Обыч­но предпочитают назначать ПТУ, так как он хуже проходит через плаценту, а при приеме тиамазола наблюдались случаи очаговой аплазии кожи (особенно волосис­той части головы) у новорожденных. При беременности часто происходит ремис­сия болезни Грейвса, и поэтому необходимо тщательно контролировать антитирео-идную терапию, чтобы не допустить развития гипотиреоза. Для оценки риска дисфункции щитовидной железы у новорожденных в III триместре следует опреде­лять антитела к рецептору ТТГ,,которые после 26 недели беременности могут про­никать через плаценту.

Добавить комментарий