Секреты неотложной медицины

Из материалов американских коллег

Что такое спинальный шок? В каких случаях возможно его развитие?

Развитие спинального шока приводит к временной утрате двигательных функ­ций, чувствительности и рефлексов ниже уровня повреждения. Такое состояние воз­никает обычно немедленно после внезапной травмы или повреждения спинного моз­га, но может развиваться и через несколько дней после повреждения. Спинальный шок обычно продолжается менее 24 часов. При спинальном шоке может повышаться артериальное давление. Наиболее тяжело спинальный шок протекает при поврежде­нии верхних отделов шеи.

Почему медицинским сестрам отделений неотложной помощи (ОНП) необ­ходимо знать о повреждениях спинного мозга?

Ежегодно от 8000 до 10 000 жителей США переносят повреждения спинного мозга, вызывающие паралич. Средний возраст пациентов с травматическим пора­жением спинного мозга составляет 25 лет; число мужчин превышает число женщин в 4 раза. Финансовые потери в США составляют около 4 миллиардов долларов в год. По результатам наблюдения, многие пациенты, получившие повреждения спинного мозга, умирают от осложнений, связанных с дыхательной системой. До­стижения травматологии позволяют снизить частоту возникновения осложнений и повысить выживаемость.

Какими сосудами представлена кровеносная система органов брюшной полости?

• Брюшной отдел аорты и нижняя полая вена,
• Чревное сплетение, верхняя брыжеечная артерия, верхняя брыжеечная вена.
• Почечные артерии и вены.
• Подвздошные артерии и вены. еченочная артерия, воротная вена, позадипеченочный отдел нижней полой вены.

Какой механизм травмы характерен для повреждений сосудов брюшной полости?

Тупая травма кровеносных сосудов возникает при резком торможении, растяже­нии или сдавлении сосудов. Резкое торможение при автомобильных авариях приво­дит к разрывам мелких ветвей крупных сосудов или к надрывам интимы и вторич­ному тромбозу сосудов. Прямое давление или удар вызывают надрыв или отслойку интимы и вторичный тромбоз или полный разрыв сосудов. Такие травмы возникают при наезде на пешехода или при падении. Основная часть тяжелых повреждений сосудов приходится на проникающую травму. Огнестрельные ранения составляют 25% всех повреждений сосудов, колото-резаные раны — 10%.

Какие сосуды брюшной полости повреждаются при резком торможении чаще других?

Чаще всего повреждаются аорта ниже отхождения почечных артерий, верхняя брыжеечная артерия, подвздошные артерии.

Перечислите основные задачи лечения при повреждении сосудов брюшной полости.

Задачи (по степени важности): (1) активные реанимационные мероприятия, (2) оста­новка кровотечения, (3) хирургическое вмешательство в возможно более ранние сроки.

Какие КТ-признаки позволяют заподозрить повреждение нижней полой вены ниже места впадения в нее почечных вен?

• Забрюшинная гематома вокруг нижней полой вены.
• Неровный контур нижней полой вены и выход контрастного вещества за ее пределы.
• Отсутствие увеличения кровотока в нижней полой вене выше места впадения обеих почечных вен, отсутствие экскреции введенного в/в контрастного ве­щества.

Какие вены брюшной полости повреждаются чаще других?

Чаще всего страдает нижняя полая вена, на втором месте — подвздошные вены.

Следует ли считать нормальный пульс дистальнее места повреждения признаком отсутствия травмы сосудов?

Нет. Коллатеральное кровоснабжение или передача давления через отслоенную интиму или тромб создают видимость нормального пульса даже при повреждении сосудов.

В каком случае показано переливание крови?

Если для поддержания артериального давления приходится переливать большое количество кристаллоидных растворов, следует исключать тяжелое продолжающе­еся кровотечение. Переливание препаратов крови назначают после введения 2-3 л изотонических кристаллоидных растворов.

Какие препараты крови предпочтительнее назначать при реанимационных мероприятиях?

Если перекрестную совместимость проверить невозможно, назначают кровь тех же группы и резус-фактора, что и у пациента. Кровь универсального донора перели­вают, не дожидаясь доставки крови идентичной группы или проверенной на пере­крестную совместимость. Женщинам в постменопаузе и мужчинам допустимо пере­ливать кровь I (0) группы, Rh (+), тогда как девушкам и женщинам репродуктивного возраста для предотвращения сенсибилизации и развития осложнений при будущих беременностях переливают кровь I (0) группы, Rh (-).

В соответствии с протоколами лечения коагулопатии и, по возможности, дан­ными лабораторных исследований назначают 1 дозу свежезамороженной плазмы и 5 доз тромбоцитов на каждые 5 доз эритромассы.

При повреждении сосудов брюшной полости основной причиной развития осложнений и смертности оказывается гипотермия. Какие меры следует предпринять для профилактики гипотермии?

• Введение подогретых кристаллоидных растворов и крови.
• Ингаляции подогретого увлажненного кислорода.
• Теплые одеяла и обогрев.
• Укутывание головы пациента

Назад в раздел

Из опыта американских медицинских коллег

Перечислите три типа повреждений яичек, приведите примеры.