Секреты неотложной медицины

Из материалов американских коллег

Чем ожоговый шок отличается от других видов шока?

Ожоговый шок возникает при поражении более 20% ППТ. Шок развивается че­рез несколько стадий, вызывая относительную гиловолемию и нарушения распре­деления жидкости в связи с массивным переходом жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство. Происходит выброс химических медиаторов, и они системно повышают сосудистую проницаемость, угнетают функцию и перфузию миокарда, что приводит к нарушению функции органов. Основной целью лечения ожогового шока является активное восстановление потерь жидкости.

Опишите рекомендации Американской ожоговой ассоциации (АОА) по направлению пациентов в ожоговый центр (любой из 130 центров в США).

В ближайший ожоговый центр необходимо направлять пациентов со следующи­ми ожоговыми поражениями:

Из опыта американской неотложной медицины

Какие функции кожи нарушаются при ожогах?

Кожа — наиболее крупный из органов тела — обеспечивает барьерную функцию, отграничивая организм от внешней среды, предотвращает потерю тепла и жидкости, а также попадание в организм бактерий. При ожоге кожа теряет эти жизненно важ­ные функции, что приводит к гипотермии, потере жидкости с испарением, а также значительной опасности развития инфекционных осложнений и сепсиса. Кожа так­же обеспечивает тактильную, температурную и болевую чувствительность. Внешний вид кожи также влияет на личностное самоощущение пациента. Ожоговое пораже­ние и последующее заживление или возникновение шрамов могут повлиять на самоидентификацию пациента, зависящую от внешнего вида и/или функциональных ограничений.

Что такое ятрогенное повреждение локтя?

Ятрогенное повреждение локтя — это подвывих головки лучевой кости, как пра­вило, вызванный вытягиванием руки или падением на вытянутую руку. Он происхо­дит у детей, которых тянут или поднимают за руки.

Чем различаются подвывих и вывих?

Подвывих — это неполный или частичный вывих.

Какова роль в лечении растяжения связок или сухожилий ПОЛКа?

ПОЛК — это сокращение: поднятие, отдых, лед, компрессия (с помощью эластич­ного бинта или пневматической шины). Такое лечение нужно проводить в течение 24-36 часов после острого растяжения связок или сухожилий.

Что такое синдром запястного канала?

Это сдавление срединного нерва, проявляющееся болью в соответствующей об­ласти иннервации. Основные причины синдрома запястного канала: повторяющиеся движения кистью руки, опухоли (фиброма, липома), киста влагалища сухожилия, вторичный посттравматический или ревматоидный теносиновит, подагра.

Что такое панариций?

Это инфекция мягких тканей одной из дистальных фаланг пальцев.

Что такое паронихия?

Это инфекция бокового валика ногтя, часто возникающая при привычке грызть ногти, заусенцах, нанесении маникюра.

Назовите типичные проявления подагры.

Подагрой чаще страдают мужчины среднего возраста. Больных беспокоят сильные боли в мелких суставах, чаще всего в первом плюснефаланговом сус­таве. При сборе анамнеза можно выявить их склонность к злоупотреблению ал­коголем или прием тиазидных диуретиков, которые повышают риск развития подагры.

Назовите наиболее распространенный тип травм, связанный с занятиями спортом, у детей и подростков школьного возраста.

В этой группе населения чаще развиваются травмы нижних конечностей. Повтору ным травмам наиболее подвержены коленный и голеностопный суставы, чаще все­го происходят ушибы и растяжения связок. Переломы и вывихи встречаются реже. Причиной смерти от несчастных случаев при занятиях спортом чаще всего оказывай ется черепно-мозговая травма.

Назовите частую причину воспаления медиального надмыщелка плечевой кости у молодых людей, играющих в баскетбол.

Медиальный отдел локтевого сустава, особенно локтевая коллатеральная связка, испытывает чрезмерную нагрузку при подачах крученых мячей, что часто вызывает ее сильное растяжение или частичный отрыв места ее прикрепления к кости.

Какие травмы или заболевания опорно-двигательного аппарата могут со­провождаться неотложными состояниями?

Открытый перелом, риск развития синдрома с давления, вывихи крупных суста­вов (например, коленного, тазобедренного, межпозвоночных), септический артрит, повреждения крупных артерий, СЖЭ, нестабильные переломы костей таза.

Что такое септический артрит?

Это инфекция полости сустава; факторы риска ее развития — ревматоидный артрит и остеоартроз. Кроме того, к развитию септического артрита могут привес­ти беспорядочная половая жизнь (инфицирование Neisseriagonorrhoeae) и иммуно-дефицитное состояние.

Назовите поздние осложнения вывиха в тазобедренном или коленном сус­тавах.

Вывих бедра может привести к асептическому некрозу головки бедренной кости, поскольку может сопровождаться повреждением кровоснабжающих ее сосудов — ме­диальной и латеральной огибающих артерий. Вывих костей голени, особенно задний, часто приводит к повреждению подколенной артерии.

Назад в раздел