Какие факторы нужно учитывать, оценивая необходимость экстренного кесарева сечения?
- Гестационный возраст.
- Данные мониторинга состояния плода (децелерации тонов сердца).
- Риск недоношенности.
- Прогноз для матери и плода в случае продолжения беременности.
- Наличие показаний к операции: отслойки плаценты, разрыва матки, нестабильных переломов костей таза, неадекватного лечения повреждений по данным обследования органов брюшной полости, ДВС.
Какие факторы нужно учитывать, принимая решение о проведении посмертного кесарева сечения?
- Причину смерти матери.
- Реанимационные мероприятия у матери и состояние плода.
- Срок от смерти матери до родов или начала мероприятий по поддержанию жизнедеятельности организма матери.
- Жизнеспособность плода или состояние, близкое к доношенности: исходы лучше, если гестационный возраст составляет 28 недель или более.
- В третьем триместре беременности для спасения как матери, так и плода экстренные роды путем кесарева сечения следует начинать в течение 4 минут после начала СЛР.
Прогноз для плода при родах после остановки сердца матери
|
Срок после остановки сердца |
Прогноз |
|
Менее 5 мин |
Отличный |
|
5-10 мин |
Благоприятный |
|
10-15 мин |
Сомнительный |
|
15-20 мин |
Неблагоприятный |
|
20-25 мин |
Весьма неблагоприятный |
Является ли беременность противопоказанием для лучевых исследований?
Не всегда, хотя органы эмбриона до 8 недель беременности более чувствительны к облучению, а на более поздних сроках беременности оно вызывает задержку роста и повышение риска развития злокачественных новообразований. Доза облучения менее 5-10 рад заметного отрицательного влияния на развитие плода не оказывает. Например, при рентгенографии груди на область таза воздействует доза излучения 3 мрад; при рентгенографии шейного отдела позвоночника — менее 1 мрад; при компьютерной томографии (КТ) головы — менее 1 рад. Однако доза облучения при КТ области таза может достигать 9 рад. Лучевые исследования следует проводить только после того, как врач оценит соотношение пользы и риска, и адекватно экранировать плод от облучения. Хотя патологическое состояние плода можно выявить с помощью ультразвука, использование КТ в качестве обязательного метода обследования беременных при травме позволяет одновременно выявить повреждения различных областей тела, в том числе матки. Недостаток метода КТ — сложность оценки результата в связи с физиологическими изменениями при беременности и наличием нормальной беременной матки. Лучевые исследования по клиническим показаниям следует проводить в случае, если иные (не лучевые) методы исследования применять нецелесообразно.
Назовите не лучевые методы диагностики.
Для оценки размеров плода, гестационного возраста, состояния околоти вод, сердечных сокращений плода и положения плаценты применяют ультразвое исследование в реальном масштабе времени. Отслойку плаценты, если скопившейся крови менее 200 мл, при этом исследовании выявить удается не всегда. Для диагностики отслойки плаценты более чувствительна токодинамометрия (измерение силы сокращений матки). При частоте сокращений выше одного за 10 минут риск отслойки плаценты составляет 20%. Диагностический перитонеальный лаваж (ДПЛ) безопасен, если применять высокий доступ — над пупком.
