Что такое болезнь Грейвса?
Болезнь Грейвса — это аутоиммунный гипертиреоз, сопровождающийся гиперсекрецией ТЗ и Т4, вызванный циркулирующими антителами к рецепторам тирео-тропного гормона (ТТГ). Диагноз можно подтвердить исследованием этих антител. Лечение этого состояния при поступлении в ОНП зависит от выраженности симптомов.
Какие жалобы предъявляют пациенты с болезнью Грейвса при поступлении в ОНП?
Обычно о наличии болезни Грейвса известно из анамнеза. Пациенты могут жаловаться на ощущение сердцебиения, боль в грудной клетке, одышку, диарею, нарушения зрения (диплопию, боль в глазах, фотофобию), тревожность, тремор, бессонницу, мышечную слабость, сыпь. Один из характерных симптомов этого заболевания — экзофтальм (выступающие глазные яблоки).
Опишите обследование и лечение при болезни Грейвса.
При исследовании основных физиологических показателей могут обнаруживать тахикардию, поэтому необходимо снять ЭКГ и обеспечить телеметрию, и проводить соответствующее лечение выявленных аритмий, например мерцательной аритмии. Артериальное давление и температура тела также могут быть несколько повышены, однако лечение зависит от выраженности их повышения. При поступлении обеспечивают внутривенный доступ, проводят лабораторные исследования, включая общий анализ крови (OAK), исследование уровня электролитов, кардиоспецифичных ферментов, в том числе креатинкиназы (КК), ТТГ, ТЗ и Т4. Дополнительные лабораторные исследования могут включать посев крови, исследование мочи на наличие токсических веществ, а также определение хорионического гонадотропина. Для исключения тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) можно исследовать содержание газов в артериальной крови и провести спиральную компьютерную томографию (С-КТ) органов грудной клетки, а также вентиляционно-перфузионное сканирование. Основной компонент лечения — введение антагонистов тиреоидного гормона, таких как тиамиды и метимазол, а также бета-блокаторов для купирования тахикардии.
Почему при поступлении в ОНП пациентки с болезнью Грейвса необходимо выяснять гинекологический анамнез?
Обычно болезнь Грейвса протекает волнообразно, с периодическими обострениями. Беременность может обострить гипертиреоз при болезни Грейвса, а хориони-ческий гонадотропин, находящийся в крови, стимулирует активность щитовидной железы, что может привести к тиреотоксическому кризу (наиболее тяжелая форма гипертиреоза). Поэтому у любой женщины детородного возраста с болезнью Грейвса необходимо выяснять гинекологический анамнез, в том числе развития осложнений до и после родов.
