Неотложная медицина в США
Что такое тиреотоксический криз?
Тиреотоксический криз — это резкое усиление реакции на циркулирующие гормоны щитовидной железы, действие которых их антагонисты не компенсируют. Это состояние возникает на фоне гипертиреоза (болезни Грейвса) и может быть вызвано следующими состояниями:
- ДКА;
- преэклампсия беременных;
- хирургические операции на щитовидной железе и другие операции;
- опухоли гипофиза;
- инфекции;
- стресс;
- эмболия;
- случайная передозировка препаратов тиреоидных гормонов;
- прием йода;
- несоблюдение режима приема тиреостатических препаратов.
Хотя тиреотоксические кризы развиваются редко, это опасное для жизни неотложное состояние с высоким уровнем смертности. Тиреотоксический криз требуется немедленно диагностировать и немедленно начинать лечить.
Назовите симптомы тиреотоксического криза.
Симптомы обусловлены гиперметаболическим адренергическим состоянием. Состояние больного критическое, развиваются тахикардия, гипертония, гиперрефлексия, выраженное потоотделение, тревожность и раздражительность. При осмотре характер питания обычно пониженный, наблюдается экзофтальм, щитовидная железа при пальпации увеличена, но безболезненна.
Как лечат тиреотоксический криз?
Тиреотоксический криз — одно из наиболее сложных неотложных состояний в эндокринологии. Последствия гиперметаболизма могут проявляться в любой системе органов и требуют активного и неотложного лечения. Общая цель лечения — подавить опасную для жизни гиперметаболическую реакцию и нормализовать уровень гормонов щитовидной железы в крови.
Основное внимание уделяют проходимости дыхательных путей; пациентам дают кислород через маску или через назальную канюлю, в зависимости от их способности выполнять инструкции, сохранности у них сознания, выраженности реакции раздражительности. Обеспечивают постоянную телеметрию и пульсоксиметрию с частым измерением артериального давления. Формируют внутривенный доступ и проводят лабораторные исследования: OAK, уровни электролитов, кардиоспецифичных ферментов, газов в артериальной крови, хорионического гонадотропина; общий анализ мочи, анализ мочи на содержание токсических веществ. Для исключения острого нарушения мозгового кровообращения иногда проводят КТ головного мозга, поскольку при гипертонии с повышением систолического давления, а также при гипертермии область поражения может быть расположена в таламусе. Препарат выбора для лечения тахикардии и гипертонии - пропраиолол (Индерал), по 2 мг внутривенно.
При гиперпирексии применяют ацетаминофеп (Тайленол) и охлаждаюпхие одеяла. Также начинают регидратацию 0,45% раствором NaCl с 5% глюкозой. В качестве патогенетической терапии для снижения уровня гормонов щитовидной железы в крови назначают пропилтиоурацил (ПТУ) и метимазол, подавляющие выработку гормонов в щитовидной железе.
Что может предпринять медицинская сестра для профилактики тиреогоксического криза?
- Обучите пациента придерживаться схемы приема препаратов.
- Пациенткам детородного возраста необходимо разъяснить, что лечащего врача для безопасного изменения схемы терапии необходимо предупреждать о наступлении беременности.
- Кратко опишите пациенту субъективные и объективные симптомы обострения гипертиреоза.
- Рекомендуйте пациенту при появлении этих симптомов обращаться за медицинской помощью.
