Подходы к диагностике и лечению

Причины головокружения при повороте голо­вы в сторону

• Вестибулярная пароксизмия Окклюзия позвоночной артерии
• Сдавление преддверно-улиткового нерва опухолью мостомозжечкового угла
• Синдром каротидного синуса
• Дальнейшие вопросы и исследования должны быть направ­лены на выявление сопутствующих симптомов.
• Сочетание головокружения с расстройствами слуха
• Болезнь Меньера
• Перилимфатическая фистула или синдром оголенного пе­реднего полукружного канала
• Вестибулярная пароксизмия
• Опухоль мостомозжечкового угла

Офтальмоскопия (исследуют один глаз, другой глаз закрыт). Офтальмоскопия — чувствительный метод диагностики нистагма, позволяющий зарегистрировать его по движению диска зрительного нерва или сосудов сетчатки (Zee, 1978). С помощью офтальмоскопии удается выявить нистагм даже при низкой скоро­сти движения глаз во время медленной фазы и низкой частоте толчков. Кроме того, офтальмоскопия позволяет увидеть саккады малой амплитуды (0,5—5°), которые часто наблюдаются при про­грессирующем надъядерном параличе и некоторых мозжечковых синдромах. Поскольку сетчатка находится позади оси вращения глазного яблока, движения диска зрительного нерва или сосудов сетчатки будут противоположны направлению нистагма, то есть при нистагме вниз диск зрительного нерва или сосуды сетчатки бу­дут быстро двигаться вверх.

Оптокинетическая проба. Вращая перед глазами больного пестрый барабан, можно проверить и плавные следящие движения, и горизонтальные и вертикальные саккады. Оптокине­тическая проба особенно удобна при обследовании недисципли­нированных и заторможенных больных. Асимметрия движений глаз по горизонтали свидетельствует о поражении коры головного мозга. Более медленное движение глаз по вертикали, чем по гори­зонтали, характерно для надъядерного паралича вследствие пора­жения среднего мозга. Несогласованность движений глаз — при­знак межъядерной офтальмоплегии, инверсия плавных следящих движений указывает на врожденный нистагм.

Принципы лечения

Для лечения головокружения применяют лекарственные средства, вестибулярную гимнастику, хирургические и психо­терапевтические методы. Перед началом лечения следует объяснить больному, что прогноз в целом благоприят­ный, поскольку:

• многие заболевания, сопровождающиеся головокружени­ем, имеют благоприятное естественное течение (напри­мер, со временем улучшается функция периферического отдела вестибулярной системы или ЦНС компенсирует дисбаланс между обоими вестибулярными органами);
• многие заболевания хорошо поддаются лечению.

Медикаментозное лечение

Так называемые вестибулолитические препараты — димен-гидринат, скополамин и бензодиазепины (диазепам, клона-зепам) — показаны для симптоматического лечения голово­кружения и тошноты только в следующих случаях:

• вестибулярный нейронит (не более 1—3 сут);
• острое поражение ствола головного мозга в области вести­булярных ядер;
• частые и тяжелые приступы головокружения, сопровож­дающиеся тошнотой и рвотой;
• тяжелые случаи доброкачественного позиционного голо­вокружения с тошнотой и со рвотой (назначают за 30 мин до позиционного маневра);
• профилактика укачивания;
• позиционное головокружение центрального генеза со рвотой

Ни один из вестибулолитических препаратов не годится для длительного лечения, то есть, например, для хронических центральных вестибулярных нарушений, атаксии, вызван­ной поражением медиальной зоны мозжечка, и некоторых форм позиционного головокружения. Помимо вестибулоли препаратов при некоторых заболеваниях все шире и применяют другие лекарственные средства: р-адре­ноблокаторы при базилярной и вестибулярной мигрени; бак-лофен и 4-аминопиридин при нистагме, направленном вниз, и при периодической атаксии II типа; карбамазепин при вес­тибулярной пароксизмии.