Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Вестибулярные миогенные вызванные потенциалы

Вызванные потенциалы используют для оценки возбудимости реф­лекторной дуги мешочка, соединяющей отолитовый аппарат через вестибулярную часть преддверно-улиткового нерва, вестибуляр­ные ядра, вставочные нейроны и мотонейроны с мышцами шеи (грудино-ключично-сосцевидными). Исследование служит допол­нением к калорической пробе, позволяющей исследовать функ­цию полукружных каналов, но не отолитового аппарата. Исполь­зование метода вызванных потенциалов возможно только при со­хранной звукопроводящей функции среднего уха; сохранность слуха необязательна, так как мешочек сам по себе обладает звуко­вой чувствительностью. Раздражителем служит громкий щелчок. Сокращения грудино-ключично-сосцевидных мышц регистриру­ют с помощью поверхностной ЭМГ. А. У здорового человека внача­ле появляются ипсилатеральная положительная волна (примерно через 14 мс после щелчка), а затем (примерно через 21 мс; линии 1 и 3) ипсилатеральная отрицательная волна. Б. С противоположной стороны реакция, как правило, отсутствует (линии 2 и 4). Зарегист­рировать необходимо от 50 до 100 средних значений. Мышцы шеи во время исследования должны быть напряжены; для этого обсле­дуемый приподнимает голову с кушетки. Оценивают наличие волн Р14 и N21 и их амплитуду. Признак патологии — отсутствие волн или отчетливое снижение их амплитуды. Значимость изменений латентного периода пока неясна. Возможны следующие измене­ния вызванных потенциалов при различных заболеваниях. При вестибулярном нейроните у двух третей больных вызванные потен­циалы остаются в норме. Это объясняется сохранностью нижней ветви вестибулярной части преддверно-улиткового нерва, иннервирующей, в частности, мешочек и задний полукружный канал. При синдроме оголенного переднего полукружного канала и пери-лимфатической фистуле отмечается отчетливое снижение порога восприятия звука, то есть реакция возникает уже при звуках не­большой громкости (симптом Туллио). При двусторонней вестибу-лопатии вызванные потенциалы отсутствуют лишь у части больных, что следует рассматривать как признак дополнительного нарушения функции мешочка. Болезнь Меньера характеризуется снижением амплитуды или отсутствием вызванных потенциалов. Клиническое значение вызванных потенциалов для общей оценки функции вес­тибулярной системы пока не выяснено.

Первый раз мы проанализировали этиологию головокру­жения в начале 1980-х гг., обследовав всех больных, обратив­шихся в поликлинику или госпитализированных в стацио­нар с этой жалобой. Оказалось, что в 85% случаев симптомы были обусловлены доброкачественным позиционным го­ловокружением, вестибулярным нейронитом и болезнью Меньера (перечислены по убыванию частоты встречаемо­сти). После того как было открыто специализированное от­деление для больных с головокружением, мы предприняли повторное исследование, проанализировав 4790 случаев с 1989 по 2003 г. Повторный анализ показал, что этиологиче­ская структура головокружения качественно и количествен­но изменилась (табл).

Есть три причины, объясняющие, почему важно уметь вести больных с головокружением.

  • Головокружение — вторая по частоте (после головной бо­ли) жалоба, с которой обращаются к врачу, и далеко не все­гда к неврологу или оториноларингологу.
  • Для диагностики большинства форм головокружения бы­вает достаточно анамнеза и физикального исследования.

Под головокружением понимают либо неприятное ощуще­ние нарушенной пространственной ориентации, либо иллю­зию движения тела (вращение, покачивание) или окружающих предметов. Тщательный расспрос (готового вопросника по головокружению в данном случае недостаточно) важен прежде всего потому, что больные могут называть головокру­жением самые разные ощущения. К важнейшим клиниче­ским дифференциально-диагностическим критериям при жалобах на головокружение относятся:

Сочетание головокружения с признаками поражения ствола мозга или мозжечка

  • Базилярная и вестибулярная мигрень
  • Интоксикация
  • Краниовертебральные аномалии (например, синдром Арнольда—Киари)
  • Лакунарные или обширные инфаркты
  • Кровоизлияния (например, из кавернозной гемангиомы)
  • Воспаление (например, бляшки демиелинизации при рас сеянном склерозе)
  • Стволовой энцефалит
  • Черепно-мозговая травма




Тесты для врачей

Наши партнеры