Каковы причины вторичного гипогонадизма?
Причиной вторичного гипогонадизма может быть любая патология гипоталамо-гипофизарной системы. Повреждение гипоталамуса и ножки гипофиза нарушает либо секрецию ГнРГ, либо его поступление в аденогипофиз, а повреждение самого гипофиза - доброкачественные и злокачественные опухоли (включая метастазы), кисты, аневризмы сосудов, инфильтративные процессы (гемахроматоз), кровоизлияния и травмы - нарушают секрецию ЛГ и ФСГ. Вторичный гипогонадизм, обусловленный нарушением секреции ЛГ и ФСГ, характеризует и врожденный синдром Кальмана. Вторичный гипогонадизм может иметь и ятрогенное происхождение -использование наркотических анальгетиков или анаболических стероидов (например, спортсменами).
Какая опухоль гипофиза чаще всего сопровождается гипогонадизмом у взрослых?
Такой опухолью является пролактинсекретирующая аденома (пролактинома). Гипогонадизм в этих случаях связан преимущественно с подавлением продукции и секреции ЛГ и ФСГ вследствие локальной компрессии и деструкции гонадотроф-ных клеток гипофиза. Повышенный уровень пролактина может также тормозить секрецию ГнРГ, хотя для мужчин это имеет существенно меньшее значение, чем локальное механическое влияние самой опухоли.
- Каков механизм развития гипогонадизма при других опухолях гипофиза? Аденомы гипофиза, продуцирующие гормон роста (акромегалия) или АКТГ (болезнь Кушинга), а также нефункционирующие опухоли гипофиза могут вызывать вторичный гипогонадизм за счет локальной деструкции гонадотрофных клеток.
- Каковы клинические проявления гипогонадизма у мужчин?
Блокада сперматогенеза в яичках обусловливает бесплодие, которое диагностируют обычно по отсутствию беременности у здоровой женщины-партнера при 12-месячных половых контактах без предохранения. Выпадение продукции тестостерона сопровождается потерей либидо, эректильной дисфункцией, а также уменьшением роста волос на лице и лобке. Сниженная продукция тестостерона может приводить и к таким общим симптомам, как снижение мышечной массы и силы, слабость и утомляемость. При развитии гипогонадизма у мальчиков препубертатного возраста обычно наблюдается запаздывание или отсутствие полового развития; часто наблюдается также болезненная гинекомастия.
Как влияет гипогонадизм на строение костей?
Остеопороз - известное следствие как первичного, так и вторичного гипогонадизма. При гипогонадизме у мужчин строение трабекулярного вещества кости (и ее прочность) нарушается в большей степени, чем ее плотность. Поэтому неудивительно, что почти у 30% мужчин с переломами позвонков обнаруживается гипогонадизм. Наиболее важную роль в сохранении строения и плотности кости как у мужчин, так и у женщин, играет, по-видимому, острадиол, образующийся путем ароматизации тестостерона. Однако в костях присутствуют и аидрогениые рецепторы, что может объяснять половые различия в плотности костной ткани.
