Дайте определение гипогонадизму у мужчин.
Гипогонадизм у мужчин - это клинический и/или лабораторный синдром, обусловленный недостаточной функцией яичек. В норме яички выполняют две функции: синтез и секрецию тестостерона (клетками Лейдига) и продукцию сперматозоидов (семенными канальцами). При гипогонадизме нарушена одна или обе эти функции. Проявления мужского гипогонадизма зависят от возраста, в котором возник дефицит тестостерона.
Каковы проявления гипогонадизма, развившегося во внутриутробном периоде?
Внутриутробный дефицит андрогенов обусловливает женский фенотип и промежуточное строение наружных половых органов у генетических мальчиков (мужской псевдогермафродитизм), что чаще всего связано с нарушением продукции тестостерона вследствие врожденной недостаточности каких-либо ферментов его биосинтеза. В редких случаях имеет место снижение чувствительности периферических тканей к тестостерону, лежащее в основе синдромов полной (тестикулярная феминизация) или неполной (синдром Рейфенштейна) резистентности к андрогенам. Ребенок рождается с микропенией, гипоспадией или крипторхизмом.
Опишите проявления гипогонадизма в препубертатном и пубертатном возрасте.
Дефицит андрогенов приводит к задержке или отсутствию полового развития. Обычные проявления гипогонадизма в этом возрасте включают:
- евнухоидные пропорции тела (размах рук превышает рост не менее, чем на 5 см, а отношение верхнего сегмента тела (от лобка до макушки) к нижнему (от лобка до пола) < 0,9),
- маленькие размеры яичек (< 20 мл или < 4,5 х 3 см),
- отсутствие волос на теле,
- гинекомастию,
- снижение максимальной массы костной ткани.
Опишите проявления гипогонадизма у мужчин после пубертатного периода.
У молодых мужчин нередко имеет место обструктивная азооспермия или олигоспермия без явного снижения продукции тестостерона. Бесплодие в таких случаях одной из форм мужского гипогонадизма. Очень редкое состояние, при котором продукция тестостерона снижена, но сперматогенез сохранен, называют синдромом фертильного евнуха, характеризующимся евнухоидными пропорциями тела, низким уровнем ЛГ на фоне нормальной секреции ФСГ, снижением либидо и/или потенции.
Каковы проявления гипогонадизма в зрелом и пожилом возрасте?
Мужской гипогонадизм чаще всего выявляется у лиц среднего или пожилого возраста, обращающихся к врачу по поводу снижения либидо или потенции. Исследование спермы в таких случаях проводится редко, так как не бесплодие является предметом озабоченности больных. Другие признаки могут включать остеопороз, снижение продукции андрогенов и уменьшение размеров предстательной железы.
