5. Какова наиболее частая причина тиреоидита?
Чаще всего тиреоидит имеет аутоиммунную природу, о чем свидетельствует присутствие в сыворотке антител к тиреоидной пероксидазе и (реже) к тиреоглобулину.
6. Опишите клиническую картину аутоиммунного тиреоидита.
Хронический лимфоцитарный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) обычно проявляется эутиреоидным зобом, после чего у больных среднего и пожилого возраста (особенно у женщин) развивается гипотиреоз. Атрофический тиреоидит характеризуется значительным уменьшением размеров щитовидной железы и гипотиреозом.
Некоторые данные указывают на антитела, ингибирующие рост щитовидной железы, как на причину отсутствия зоба. Зоб у подростков почти в 70% случаев также обусловлен аутоиммунным (ювенильным) тиреоидитом.
7. Различается ли течение послеродового и других видов аутоиммунного тиреоидита?
Да. Послеродовой тиреоидит развивается у женщин между 3-м и 9-м месяцами после родов. В типичных случаях он проходит в своем развитии те же стадии, что и подострый тиреоидит, хотя гистологически выявляется лимфоцитарная инфильтрация щитовидной железы.
8. Какова частота послеродового тиреоидита?
Биохимические признаки дисфункции щитовидной железы наблюдаются после родов у 5-10% женщин. Примерно у 30% из них возникают симптомы гипер- или гипотиреоза, которые могут сменять друг друга, и исчезают через 6-12 месяцев лечения L-T4. Частота тех или иных симптомов указана на рис.
9. Каковы различия между подострым и послеродовым тиреоидитом?
Подострый и послеродовой тирсоидиты
|
Признаки |
Подострый тиреоидит |
Послеродовой тиреоидит |
|
Боли в щитовидной железе |
Есть |
Нет |
|
СОЭ |
Повышена |
Нормальна |
|
Антитела к ТПО |
Транзиторное повышение титра |
Положительны |
|
Ассоциация с HLA |
В-35 |
DR3, DR5 |
|
Гигантские клетки, гранулемы |
ТПО - тиреоидная пероксидаза; HLA - лейкоцитарные антигены человека
10. Каковы причины развития послеродового тиреоидита?
У женщин, у которых развился послеродовой тиреоидит, исходно имел место бессимптомный аутоиммунный тиреоидит. Беременность в какой-то степени подавляет активность иммунной системы, и ее восстановление после родов сопровождается резким возрастанием титра антитиреоидных антител. Наиболее надежным предиктором развития послеродового тиреоидита в настоящее время считаются антитела к ТПО, хотя их цитотоксичность остается недоказанной.
11. Нормализуется ли функция щитовидной железы после послеродового тиреоидита, как это происходит при подостром тиреоидите?
Не всегда. Примерно у 20% женщин сохраняется стойкий гипотиреоз, и примерно в том же проценте случаев - легкие нарушения функции щитовидной железы.
12. Что позволяет оценить риск развития послеродового тиреоидита?
Вероятность развития послеродового тиреоидита выше у женщины с повышенным числом антител к ТПО. Послеродовой тиреоидит развивается примерно у 25% женщин с сахарным диабетом 1 типа. У женщин группы высокого риска следует определять антитиреоидные антитела и периодически исследовать функцию щитовидной железы.
