1. Что такое зоб?
Зоб - это видимая на глаз припухлость передней поверхности шеи, обусловленная увеличением щитовидной железы. Английское название зоба (goiter) происходит от латинского guttur (глотка).
2. Опишите патогенез нетоксического зоба?
Патогенез эутиреоидного зоба остается невыясненным. Считается, что увеличение размеров щитовидной железы развивается под влиянием ТТГ как компенсаторная реакция на снижение продукции тиреоидных гормонов, обусловленное
- струмогенными факторами окружающей среды,
- дефицитом йода или врожденными дефектами биосинтеза тиреоидных гормонов.
Такая точка зрения подтверждается обратным развитием зоба при приеме дополнительных количеств йода или подавлении секреции ТТГ тироксином. Однако уровень ТТГ при эндемическом зобе не повышен. Важную роль могут играть генетические варианты тиреоглобулина, тиреоидной пероксидазы, внутриклеточных сигнальных путей (регулирующих жизненный цикл клеток) или Na+/I~ симпортера.
3. Опишите динамику развития диффузного нетоксического зоба?
Простой зоб со временем может превратиться в многоузловой. Узлы различаются как по структуре, так и по функции. Некоторые из них могут приобретать автономную функцию (т.е. способность синтезировать и секретировать тиреоидные гормоны независимо от ТТГ). Программы йодной профилактики среди населения йоддефи-цитных регионов отчетливо снижают частоту кретинизма и зоба, но у некоторых людей при этом развивается йодный гипертиреоз. Этот, так называемый феномен йод-Базедов, чаще встречается среди пожилых лиц с автономным аденоматозным зобом. В США такая форма гипертиреоза обычно развивается под влиянием богатых йодом рентгеноконтрастных или лекарственных средств. Гипертиреоз в этих случаях сохраняется недолго и не требует радиойодтерапии или тиреоэктомии.
4. Как влияет литий на функцию щитовидной железы?
Литий оказывает различные влияния на щитовидную железу. Он ингибирует поглощение йода, препятствует конденсации йодированных тирозинов, изменяет структуру тиреоглобулина, блокирует секрецию тиреоидных гормонов и оказывает митогенное действие. Длительное применение лития может вызывать зоб и гипотиреоз
5. Опишите механизм развития зоба и гипотиреоза при применении лития?
Ингибирующее влияние лития на секрецию тиреоидных гормонов провоцирует повышение уровня ТТГ, даже в отсутствие исходных заболеваний щитовидной железы. Это приводит к компенсаторному увеличению щитовидной железы. Гипотиреоз развивается только у лиц с исходно сниженными ее функциональными резервами. У таких людей до начала литиевой терапиии уровень тиреоидных гормонов может и не отличаться от нормы, но у больных с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом или перенесших подострый тиреоидит или частичную тиреоэктомию, при лечении литием часто развивается гипотиреоз. Поскольку симптомы и признаки депрессии или биполярных аффективных расстройств нередко трудно отличить от проявлений гипотиреоза, до и во время литиевой терапии у больных следует определять уровень ТТГ.
